对接受镇痛治疗的自然分娩产妇进行产前优质护理对预防其发生产后尿潴留的效果

袁玉萍，张 智

（成都市武侯区妇幼保健院，四川 成都 610041）

近年来，随着孕产妇分娩理念的转变，越来越多的产妇选择自然分娩。产妇进行自然分娩时会伴随着剧烈的疼痛。医护人员在产妇进行分娩前，常对其使用药物进行镇痛治疗。但对自然分娩的产妇使用药物进行镇痛治疗后，可造成其产后尿潴留发生率的升高。产后尿潴留是指产妇在产后的4 h～6 h内不能正常排尿或不能完全将尿排尽,且对其进行诱导、刺激及治疗后仍不能正常排尿的一种排尿障碍。据统计，接受镇痛治疗的自然分娩的产妇其产后尿潴留的发生率为13%[1-2]。有资料显示，对接受镇痛治疗的自然分娩产妇进行产前优质护理对预防其发生产后尿潴留的效果很好。为此，笔者对2015年1月1日至12月31日期间成都市武侯区妇幼保健院收治的5018例进行自然分娩产妇的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月1日至12月31日期间成都市武侯区妇幼保健院收治的5018例进行自然分娩。这5018例产妇的纳入标准为：1）未合并有其他严重的疾病。2）对本次研究使用的镇痛药物无禁忌症[3]。将这些研究对象随机分为对照组（n=2519）和观察组（n=2499）。对照组产妇的年龄为19～38岁，平均年龄为（26.7±2.1）岁；其中有初产妇1762例，有经产妇757例。观察组产妇的年龄为18～37岁，平均年龄为（27.3±2.8）岁；其中有初产妇1820例，有经产妇679例。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇均使用药物进行镇痛治疗。具体的方法为：当产妇发生有规律的宫缩，其VAS评分＞3分时，协助其采取仰卧位，为其建立静脉通道。对产妇的胎心进行监测，监测的时间为20 min。若产妇的胎心无异常，对其使用适量的浓度为1.5%的利多卡因进行局部麻醉。严格按照椎管内穿刺的操作标准对产妇腰椎的L2～L3或L3～L4的椎间隙进行硬膜外穿刺[4]。穿刺成功后，注入3～5 ml浓度为1.5%的利多卡因。当产妇的麻醉平面令人满意后，对其注入10 ml浓度为0.2%的盐酸罗哌卡因。对产妇进行镇痛治疗后，协助其取半卧位进行休息，同时对其进行心电监护、胎心监护及协助其吸氧。密切观察产妇的情况，观察的时间为30 min，若其无特殊的表现，持续为其泵入浓度为0.2%的盐酸罗哌卡因，泵入的速度为3～5 ml/小时。在此基础上，对对照组产妇进行常规护理。具体的护理方法为：1）在产妇的围产期，对其进行胎心监测、心电监测及协助其吸氧[4]。2）在产妇的第一产程，协助其采取仰卧位进行休息。若产妇出现剧烈的疼痛时，可为其追加5～10 ml的镇痛药物。3）在产妇的第二产程，协助其在分娩床上采取膀胱截石位进行生产。4）在产妇生产后，鼓励其进食、进水，指导其食用清淡、易消化、高营养的食物，禁止其食用油腻、辛、辣的食物。对观察组产妇在实施对照组护理方案的基础上进行产前优质护理。具体的护理方法为：1）对产妇进行健康教育。向产妇讲解与分娩有关的知识,纠正其对分娩的错误认知。告知产妇进行分娩时可能发生的症状，避免其在分娩时过分紧张。告知产妇在生产时使用镇痛药物的剂量较小，可减轻其疼痛，但仍可感到轻微的痛感，让其不用过分紧张。2）对产妇进行心理护理。护理人员与产妇进行沟通与交流，了解其心理状态，对其进行有针对性的心理疏导，以消除其焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员可为产妇播放舒缓、优美的音乐以保持其心情愉快。3）对产妇进行环境护理。保持产妇待产室的安静、整洁，使其得到充足的休息。保持待产室光线的柔和，避免光线刺激其眼睛。4）对产妇采用自由体位法进行护理。指导及协助产妇采取自由体位法进行待产，可为其选择坐位、站立位或坐分娩球。在产妇采取自由体位法待产时，护理人员需全程陪同，避免其发生异常情况。5）对产妇进行减少侵入性操作的护理。尽量减少对产妇进行阴道检查、肛门检查等侵入性操作的次数，以避免其尿道、阴道或会阴组织发生肿胀和炎症。6）对产妇进行排尿的护理。协助产妇每2 h排尿一次，避免对其使用导尿管。指导产妇在子宫收缩后，放松其会阴部的肌肉，增强其尿道括约肌的收缩力，促进其自主排尿。若产妇发生排尿困难，可用流水的声音刺激其排尿。7）对产妇进行疼痛护理。指导产妇使用拉玛泽减痛呼吸法进行呼吸，从而减轻其痛感，必要时为其追加麻醉药物5 ml～10 ml。8）对产妇进行入量管理。尽量减少对产妇使用药物的剂量及次数。鼓励产妇进食、进水，但需控制其进水量＜1000 ml。若发现产妇出现口渴、眼窝凹陷及口唇发干的症状，可让其口服液体进行补水。尽量不对产妇进行输液补水。9）对产妇进行第二产程前的护理。可对产妇的椎管内追加10 ml的麻醉药物，并对其实施会阴局部麻醉，以预防其分娩时及伤口缝合时产生的疼痛。当产妇的宫口全开，有强烈的便意时，指导其采用蹲位或坐位。当胎头刚刚露出时，指导产妇上分娩床采取膀胱截石位进行分娩。

1.3 观察指标

观察两组产妇第二产程持续的时间及产后尿潴留的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用Minitab16统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受治疗后，观察组产妇第二产程持续的时间为（53±5.6）min，其产后尿潴留的发生率为6.0%；对照组产妇第二产程持续的时间为（81±6.2）min，其产后尿潴留的发生率为12.3%。观察组产妇第二产程持续的时间短于对照组产妇，其产后尿潴留的发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 两组产妇第二产程持续时间的比较(±s )

表1 两组产妇第二产程持续时间的比较(±s )

组别 例数 第二产程持续时间(min)观察组 249953±5.6对照组 251981±6.2 t值 9.67 P值 ＜0.05

表2 两组产妇产后尿潴留发生率的比较[n(%)]

3 讨论

随着进行自然分娩产妇的逐渐增多，选择在产前进行镇痛治疗的产妇也越来越多。对产妇使用药物进行镇痛治疗后，可使其膀胱肌长时间处于松弛状态，从而降低其排尿感，使其增大的子宫长时间压迫膀胱[5]。但若为排尿困难的产妇采用一次性导尿等有创操作，可导致其产后膀胱肌肉的收缩力降低，导致其发生产后尿潴留。大量的临床资料显示，对进行镇痛治疗的自然分娩产妇采取自由体位法联合拉玛泽减痛呼吸法进行待产，并对其进行入量管理及减少侵入性操作护理，可提高其待产的舒适度，增加其顺产的信心，有效地降低其产后尿潴留的发生率。自由体位法是指产妇可自由选择走、立、坐、跪、趴等姿势进行待产或分娩。WHO在1996年发布的《正常分娩监护使用手册》中提出鼓励产妇采用自由体位法进行分娩，并指出产妇采用自由体位法分娩是转变分娩模式的重要措施之一。产妇采用自由体位法进行自然分娩，可有利于其胎头的下降，纠正其胎头的方向，可有效地缩短其产程持续的时间[6]。该法还可减轻产妇的子宫对盆底、会阴部、膀胱等的压迫及药物对其膀胱肌肉的麻痹作用，增加产妇的排尿感，以促进其排尿。拉玛泽减痛呼吸法是指产妇将注意力集中在自己的呼吸上，并经过多次呼吸练习放松自己紧张的肌肉，从而减轻其痛感[7]。我院为怀孕28周后的孕妇举办孕妇学习班，对其进行拉玛泽减痛呼吸法的训练，并对其进行考核，确保每一位孕妇都掌握该呼吸法。产妇在接受镇痛治疗后的1～2 h，其不存在痛感或存在轻微阵痛。但随着镇痛药物的作用减弱，产妇的宫缩更加强烈，其痛感也更加强烈。此时，产妇采取自由体位法联合拉玛泽减痛呼吸法待产与分娩可有效地提高其待产或分娩的舒适性，提高其分娩的效果。WHO在《正常分娩监护使用手册》中还指出护理人员要制定科学的护理方案鼓励产妇在进行自然分娩前进食、进水[8]，以补充其体力，但要控制其进食量。此外，对产妇进行环境护理，有利于其放松身体，促进其排泄。对产妇进行心理护理，可舒缓其焦虑、不安等不良情绪，避免其在进行分娩时发生应激反应，从而降低其产后尿储留的发生率。对产妇进行健康教育，可加深其对分娩的了解，提高其对治护的依从性。对产妇进行减少侵入性操作护理，可避免其尿道、阴道及会阴组织发生肿胀和炎症。本次的研究结果显示，接受护理后，观察组产妇第二产程持续的时间短于对照组产妇，其产后尿潴留的发生率低于对照组产妇。综上所述，对接受镇痛治疗的自然分娩产妇进行产前优质护理在预防其发生产后尿潴留方面的效果很好，且可缩短其第二产程持续的时间。