经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断异位妊娠的准确性

王 生

（成都市郫都区妇幼保健院，四川 成都 611730）

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在宫腔以外的部位着床、发育，其中最常见是输卵管妊娠。输卵管妊娠患者若未能得到及时有效的治疗，可因输卵管破裂而发生大出血，甚至死亡。因此，对异位妊娠患者的病情进行早期诊断十分重要。本文以2015年11月至2017年11月期间成都市郫都区妇幼保健院收治的30例异位妊娠患者为研究对象，探讨用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断该病的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年11月至2017年11月期间在成都市郫都区妇幼保健院就诊的30例异位妊娠患者。这30例患者的年龄在20～41岁之间，平均年龄为（28.95±5.46）岁；其停经的天数为34～69 d，平均天数为（42.61±1.70）岁；其中，有15例患者存在阴道不规则流血的症状，有5例患者存在停经的症状，有9例患者存在下腹痛的症状，有1例佩戴宫内节育环的患者。这30例患者的入选标准为：1）经开腹手术、宫腔镜手术或腹腔镜手术探查被确诊患有异位妊娠。2）对其进行绒毛膜促性腺激素检查的结果呈阳性。3）患者及其家属对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。

1.2 方法

在这30例患者入院后，均对其进行经腹部彩超检查和经阴道彩超检查及经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查。使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。1）进行经腹部彩超检查的方法为：使用腹部凸阵探头C5-1对患者进行检查，探头的频率为3～4 MHz。在进行检查前，让患者大量饮水，充分地充盈膀胱。让患者取仰卧位。将探头的频率设置为3.5 MHz。在患者的腹部均匀地涂抹耦合剂，将探头紧贴其耻骨联合处的上方，对其子宫及子宫双侧的附件进行斜向、纵向、横向等多切面、多方位的扫查，观察其子宫的大小，查看是否有孕囊或假孕囊存在。测量患者子宫内膜的厚度，观察其附件区是否存在包块，其盆腔及腹腔内是否存在积液等。2）进行经阴道彩超检查的方法为：使用C10-3v经阴道探头对患者进行检查，探头的频率为7～9 MHz。在进行检查前，嘱患者排空膀胱。指导患者取膀胱截石位。将探头的频率设置为5 MHz。在探头的顶端涂抹耦合剂，然后套上一次性避孕套，将其缓慢地插入患者的阴道内。采用推拉、旋转、倾斜等手法对患者的子宫及双侧附件、卵巢及盆腔进行斜向、纵向及横向等多方位、多切面的扫查，观察其胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、孕囊及假孕囊的情况等。

1.3 观察指标

检查结束后，观察用经腹部超声检查联合经阴道超声检查诊断异位妊娠（包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角部妊娠）的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对本文所得的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

用经腹部彩超检查诊断异位妊娠的准确率为70.00%。用经阴道彩超检查诊断异位妊娠的准确率为80.00%。用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断异位妊娠的准确率为100.00%。用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角部妊娠的准确率均高于用经腹部彩超检查或用经阴道彩超检查诊断这类疾病的准确率，P＜0.05。详见表1。

表1 用三种检查方法诊断异位妊娠准确率的对比

3 讨论

3.1 异位妊娠的分类及发生原因

异位妊娠是一种发病率较高的产科急腹症，也是导致孕妇死亡的主要原因之一。有调查资料显示，该病在妊娠女性中的发病率达1%，且其发病率呈逐年升高的趋势[1]。临床上根据受精卵着床的部位将异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠及宫颈妊娠等类型，其中最常见的是输卵管妊娠。可导致输卵管妊娠发生的原因包括：1）患者患有输卵管粘连、输卵管炎或输卵管结核等病症。患者的生殖系统存在炎症可导致其输卵管的管腔狭窄、发生扭曲或粘连，损伤其输卵管内膜的纤毛，从而减弱其输卵管蠕动的能力，使其输卵管无法正常地将受精卵输送至其子宫内，导致其受精卵在其输卵管内着床[2]。2）患者存在输卵管发育不良、输卵管畸形、输卵管憩室及输卵管过长等现象也可导致其发生输卵管妊娠。3）患者患有子宫肌瘤或卵巢肿瘤等疾病，病灶压迫其输卵管，可导致其输卵管发生移位或变形，进而导致其发生输卵管妊娠。受精卵在输卵管着床后，可在短时间内导致输卵管破裂，引发大出血及休克，威胁患者的生命安全[3]。

3.2 用彩超检查诊断异位妊娠的优势

近年来，随着超声影像技术的不断发展，彩色多普勒超声检查在临床上得到广泛的应用。目前，临床上诊断异位妊娠的常用方法包括经腹部彩超检查和经阴道彩超检查[4]。不过，临床研究证实，患有盆腔炎性包块、卵巢囊肿破裂及黄体破裂等疾病患者的临床表现（下腹部疼痛）及影像学表现（盆腔存在积液、附件存在混合性包块）与患有输卵管妊娠后发生输卵管破裂出血患者的临床表现及影像学表现十分相似。这不仅增加了对这两类患者进行鉴别诊断的难度，还可导致漏诊及误诊发生[5]。余晓英[6]认为，用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断异位妊娠的准确性更高，且可鉴别诊断不同类型的异位妊娠。毛利萍等[7]的研究结果显示，用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断异位妊娠的准确率为98.00%。本次研究的结果显示，用经阴道彩超检查联合经腹部彩超检查诊断异位妊娠的准确率达100.00%。这些研究结果均充分证明，用彩超检查诊断异位妊娠的临床价值较高。

3.3 用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断异位妊娠的优势

用经腹部彩超检查诊断异位妊娠的准确率虽然较高，但其准确性可受探头频率、患者肠内气体及患者体型肥胖等因素的影响[8]。在用经阴道彩超检查诊断异位妊娠时，改用高频探头，不仅可提高图像的分辨率，还可清楚地显示患者子宫的大小、宫腔内部回声的情况和包块的情况，且检查过程不受患者肠内气体及患者体型肥胖等因素的影响。不过，该检查方法也存在一定的缺陷。异位妊娠患者的孕囊发育不良，部分患者的超声图像中没有孕囊、胚芽及原始的心血管搏动等典型图像，故易导致其病情被漏诊或误诊。对于这类患者，可使用经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查对其病情进行诊断，以避免漏诊或误诊其病情，防止其发生由输卵管破裂所致的出血，从而保障其生命安全[9]。

综上所述，与单独进行经腹部彩超检查或经阴道彩超检查相比，联合使用这两种检查方法诊断输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角部妊娠等异位妊娠的准确率更高。