护理单元对接特种部队营连精准健康服务模式的研究

朱云杰，张 军，杨晓萍，侯兆红

［作者单位］271000山东泰安，解放军88医院消化科（朱云杰），护理部 （杨晓萍）；271000山东泰安，解放军71770部队保障部 （张军）；250031山东济南，原济南军区总医院信息科（侯兆红）

军队是高度集中统一、在特定环境下执行特殊任务和作战的武装集团，官兵的健康水平直接关系到部队的战斗力［1］。以美军为代表的外军近年来对健康强军十分重视［2］，建立了相对完备的健康保障体系，一些做法是值得学习借鉴的。特种部队是我军的拳头和尖刀部队，军事训练科目数量多、强度大、难度高、要求严，通过整理分析2016年某特种部队官兵疾病、训练伤发生情况及心理健康情况，采用护理单元对接特种部队营连精准健康服务模式，即护理部机关根据特种部队营连编制情况，确定相对应数量的护理单元，以一个护理单元对接部队一个营及所属连队，护理单元的护士长及3～4名护士组成健康服务小组，为部队营级单位及所属连队的官兵进行健康服务。通过对比分析，2017年度官兵身心健康水平较上一年显著改善。

1 资料与方法

1.1 研究对象 某特种部队特种作战营官兵，均为男性，年龄18～36岁。2016年和2017年该营官兵在年龄、身体素质、文化程度、入伍地、编制人数等方面均无统计学差异（P＞0.05）；每年驻训时间、地区和训练内容、强度难度大致相同。

1.2 人员资质 护士长具备丰富的医学基础知识和营养保健知识、中级职称以上，具备国家等级心理咨询师资质，具备一对一心理咨询及团体心理干预能力。护士以高年资护师为主体，具备扎实的理论基础，具有良好沟通技巧，性格开朗且协调组织能力强，经过为期2个月健康咨询护士培训，并取得军队医院认证的“健康咨询护士”资质。

1.3 服务内容 根据部队营级单位上一年度官兵军事训练伤、常见疾病、心理状态调研情况，提出健康服务方案。

1.3.1 军事训练伤预防 以简要通俗的语言、形象生动的教育方式向官兵传授训练伤预防相关知识与方法，包括运动生理知识、科学训练方法、运动损伤处置，训练伤致伤因素、病理生理、伤情演变、矫治方法、预后保健、注意事项等方面。

1.3.2 部队常见疾病预防 针对部队常见疾病，分别从疾病症状、诱因和预防等方面进行健康知识宣教，帮助官兵改变不良健康行为，建立健康的生活方式及良好卫生习惯。

1.3.3 官兵心理健康维护 根据官兵不同训练阶段的心理特点，开展军事心理学及心理健康维护宣教；团体心理行为训练（情景类训练与器械类训练结合）；情绪管理和压力应对训练，生物反馈放松训练；规范的个体心理咨询与团体心理辅导。

1.3.4 卫生员培训 对营连卫生员进行技术帮带，包括7项护理技术培训：动态微光输液、肌肉注射、动静脉采血、口腔护理、导尿、吸氧；10项战场急救技术培训：溺水救治术、心肺复苏术、环甲膜穿刺术、气管插管术、核武器伤救治术、化学伤救治术、止血方法、包扎方法、固定方法、搬运方法。

1.3.5 构建就医绿色通道 以护理单元为桥梁纽带，畅通营级单位官兵突发疾病与体系医院相应医疗专科就医通道，医院门诊设立军人康复护理工作室，为伤病员提供康复护理咨询服务。

1.4 组织方式

1.4.1 集中培训 主要是利用下午部队集中政治教育、党团活动后的时间，采用大课辅导、问卷调查、集体访谈、团体心理训练、团体游戏等形式。

1.4.2 伴随跟进 主要是利用部队集中训练、大项任务、演习间歇时间，以及特殊任务如跳伞、潜水、比武竞赛和中外联训联演等短暂休整时间，采用个别访谈、一对一、面对面、示范操作等方式，解答和处置官兵提出的健康需求。

1.4.3 时间频率 护理部机关集中组织护理单元进驻部队，每季度1～2次；护理单元护士长带领护士自行对接部队营连展开服务，每月1次。

1.5 效果反馈 搜集官兵提出的健康需求，填写健康档案，组织官兵自评心理状态问卷调查，及时将倾向性问题通报部队，调查统计常见疾病、训练伤发病率，并相应做出下一步健康服务建议。

1.6 统计学方法 应用软件SPSS 19.0进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四类高发伤病情况比较 2016年度某特战营参训官兵人数为214名，2017年参训官兵人数为215名。与2016年相比，2017年运动系统训练伤发生率均有明显降低（P＜0.05）。某特战营官兵2017年度在卫生队门诊就医列前3位的疾病为呼吸系统疾病、消化系统疾病、皮肤病，与2016年相比，发病率均有明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 2016年—2017年某营官兵四类高发伤病情况比较［例（%）］

2.2 官兵自评心理状态 2017年度某特战营官兵对自己心理状态满意度、人际关系满意度、能适应工作压力、能适应生活压力、对未来充满信心、获得家人朋友支持、能及时与领导战友沟通等方面均明显高于 2016 年度（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

护理单元对接特种部队营连健康服务新型模式的深入展开和逐步实践，契合了“联战、联训、联保”新体制要求，增强了军队医院保障体系部队的针对性、灵活性、时效性。医疗服务是被动的，只是在伤病发生后才能发挥作用，而健康服务强调预防为主、先期干预、后期康复，促进以治疗为主向预防为主转变［3］，护理单元健康保健、疾病预防的功能作用发挥凸显。

表2 2016年—2017年官兵心理状态比较［例（%）］

3.1 新型模式延伸了健康服务 有研究表明人体机能与心理因素是训练伤形成的重要致病因素，新型健康服务模式主动对接、上门服务，使健康服务节点前移，改变了部队官兵发病被动诊治的传统模式和惯性思维，由表1可以看出，特战营运动系统训练伤发生率、常见疾病发病率有所下降，初步实现了伤病早期预防。据国外报道，在健康管理上投资1元钱，就可以减少3～6元的医疗费用，而且这种回报是可持续的［4］；动态跟踪、反馈服务，健康服务节点后延，实现了官兵伤病后期康复、医院部队无缝衔接，就诊“绿色通道”的开通，节约了官兵等待时间、提升了就诊效率，官兵有优越的自豪感；“健康热线”的建立，随时随地和自由开放式的密切沟通，官兵情感得到一定释放，凸显心理归属感。同时“健康咨询护士”发挥女性特有的温柔、细腻和耐心，面对面听取官兵倾诉、人性化解答健康疑惑，科学的心理健康维护，使官兵情绪自我调适能力增强，由表2可以看出，官兵心理状态自我评价有所提高，彰显了新型健康服务模式的灵活便利和人文情感优势。

3.2 新型模式精准保障官兵健康 目标精准，以部队营连为单位实施健康服务，改变了以往“一锅烩”的现象。设计精心，紧贴部队当下任务，护理单元年初主动了解部队重点工作和重大演训任务，制定年度健康服务方案列入工作计划并组织实施，掌握着工作主动权，改变了以往临时接受部队服务保障任务时间仓促、人手忙乱、效果不佳等矛盾弊端。内容精准，相应的增加生理、生殖健康、急救技术等官兵感兴趣的内容［5］，既关注生活中卫生习惯养成、健康知识普及，又与官兵任务相连、突出战救技术重点；既关注生理、心理双重健康，又注重动态跟踪、建立完善健康档案；时机精准，集中进驻和分散对接相结合，时间上注重新兵入伍、任务转换等节点；任务上抓住部队驻训、演习和组织重难险课目短暂休整时机，改进以往集中组织上大课做法，采取小群多路甚至一对一方式，沟通具体高效，效果更好、效率更高。

3.3 新型模式构建了护士历练平台 新模式铸就了“服务部队、锻炼队伍”的双赢格局。一是部队训练具有特殊的教育功能，特种兵艰苦的训练、高涨的激情，落差和比较之间，能给护理队伍留下深刻的感性教育烙印。二是岗前培训具有积极的促进作用，“健康咨询护士”岗前培训，具有积极的激励、促进和鞭策意义。现实问题倒逼健康服务能力提升，医院为解决护理队伍心理咨询的质量水平滞后问题，聘请地方高校专家教授定期进行健康管理能力培训使其素养升级。学习与活动同步、总结与研讨相伴，护理队伍知识和能力积淀日见深厚，提升了思维层次及服务技能。