补充与替代医学护理策略对乳腺癌患者生活质量改善的影响

李燕宁，李丹丹，王莹莹，姜会平，李利利，陈 露，时敏秀

［作者单位］250031山东济南，原济南军区总医院甲状腺乳腺外科（李燕宁，李丹丹，王莹莹，姜会平，李利利，陈露，时敏秀）

乳腺癌是女性人群中最常见的恶性肿瘤，全球乳腺癌发病率呈上升趋势，发展中国家的增长速度更快［1］。根据2014年的报告，全世界所有新发乳腺癌病例和全部乳腺癌死亡病例中，中国病例占12.2%［2］。

补充与替代医学（complementary and alternative medicine，CAM）是一种现代西方医学之外的诊治思维或措施，其理念侧重于支持和强化患者内在的自愈能力，它可用于补充西医疗法［3］，具体来说，使用频率最多的治疗方法有天然药物（包括动、植物源性，矿物）、精神-躯体技术、运动疗法和按摩治疗。CAM在全世界已被广泛应用，尤其是用于癌症患者。笔者在乳腺癌患者护理中采用CAM理念，形成一套新的护理模式，以改善乳腺癌患者相关生活质量，改善乳腺癌患者治疗周期出现的躯体症状及焦虑情绪等，现将护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年1月—2018年4月收入院的乳腺癌患者列为研究对象，纳入标准：以2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》为诊断标准［4］，年满18岁已确诊为乳腺癌女性患者，准备接受手术治疗（包括根治术、全乳房切除术和保留乳房的乳腺癌切除术），和其他辅助治疗（如化疗，放射治疗，内分泌治疗），并提供书面知情同意书。排除患有认知障碍、精神疾病、其他恶性肿瘤、活动性感染或其他严重潜在感染患者。符合筛选条件的共204例，按简单随机抽样的方法分为对照组和干预组，每组各102例。两组一般情况（身高、体质量、年龄、病理学分级等）无明显统计学差异（P＜0.05）。

1.2 护理策略 干预组护理策略包括院内护理和院外指导两部分。院内护理主要为术后护理及术后相应辅助治疗的护理。院外指导包括制订院外计划、患者在家里或社区环境中接受的后续护理、康复指导及上门或电话随访。干预组将由受过训练的临床护士提供常规护理加CAM护理。CAM护理包括生理护理、心理调整和社会支持帮助三方面的内容，旨在改善患者的身体、心理和社会功能。护士应接受不少于12学时的有关CAM及护理细节培训。对照组只接受常规护理，包括生命体征观察、围手术期护理、饮食指导、手术后基础练习和手术后并发症监测。采取分期对照，以3个月为时间跨度，院内对两组护理方式依次交替进行，首先进行CAM护理。

CAM院内计划中机体功能锻炼包括：（1）上肢运动（双侧）。卧床期以伸指、握拳、屈腕及肘、抖肩等简单活动为主，随后加以握球举放运动、站立摸高运动、背部拉伸运动、伸展转体运动为主的活动，5～10 次/d，15 min/次。（2）有氧运动。上下楼梯，循序渐进，3～6 次/d，15～20 min/次。（3）逐步放松肌肉。坐着或躺着，从头颈、上肢、胸腹、下肢的顺序，每块肌肉先收缩 5～8 s，然后放松 20 s，1～3 次/d，30 min/次。（4）并发症的预防及疼痛控制。责任护士按患者个体计划实施监督指导，关注有无并发症及患侧肢体功能锻炼时疼痛。心理功能锻炼包括：（1）院内心理辅导。①每日护理巡视关注患者情绪是否平稳，睡眠质量是否良好，并记录；②护士对患者心理及护理、康复问题进行一对一沟通，2次/W，院内30～60 min/次，重点侧重疏导患者负面情绪，技巧上侧重倾听，使患者尽可能倾诉，以共情的参与者身份，减少与患者的心理隔阂。（2）艺术放松。①播放患者喜爱的轻音乐，2次/d，30 min/次；②播放患者喜爱的视听媒体文件，时间不超过1 h/次，注意患者观看姿势避免视疲劳。社会支持包括：（1）家庭支持。培训家庭陪护人员，对患者院内饮食、运动、休息的监督陪护，了解护理原则及基本病情，以及应对乳腺癌对家庭负面影响的对策。1次/W，指导约60 min/次。（2）同伴团体支持。患者和同伴之间的交流，以聊天的方式讨论成功的康复体验，1次/W，在医院约60 min/次。

院外计划中，机体功能锻炼包括：（1）自我监测。按院内运动计划完成上肢、有氧锻炼、肌肉放松，其中有氧运动可以变更为散步、慢跑、太极等身体可适应的活动。（2）定期复查。根据医嘱，提醒患者及时复诊并帮助完成复诊后的医嘱。心理功能锻炼包括：出院后，通过门诊检查或电话随访提供有针对性的咨询服务；电话随访1次/W；并建立患者微信咨询群，互动提供帮助。社会支持包括：角色功能恢复，从事力所能及的活动和工作。

1.3 评价标准 评价工具为FACT-Bv4.0（乳腺癌患者生活质量测定量表）中文版，该量表具有较好的信度、效度，能作为中国乳腺癌患者生活质量研究的可靠工具。该量表由肿瘤共性模块（27个条目）和乳腺癌的特异模块（9个条目）组成［5］。上述条目共分五个等级：从来没有、一点、有些、经常有至很多，对应评分0～4分，然后再计算总得分，得分越高生活质量越高。结合乳腺癌患者临床治疗方案及康复情况，于患者入院时（基线）、第6个月分别对两组患者FACT-Bv4.0量表进行调查，并在问卷调查之前，获得患者的书面知情同意书。

1.4 统计学方法 以 SAS 9.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在入院时（基线）和第6个月接受FACT-Bv4.0量表调查，6个月时干预组在社会/家庭功能、认知功能、情感功能、乳腺癌附加关注及总得分方面，均较对照组高，仅在生理功能得分上与对照组无显著差异。具体得分见表1。

表1 两组患者的FACT-Bv4.0得分比较（分）

3 讨论

乳腺癌患者在病情发展及康复的过程中，常伴有关节肌肉酸痛、僵硬，活动受限［6］，接受手术后导致的形体变化、疼痛、麻木等不适，可导致焦虑、抑郁、担忧等心境变化，以及对未来的不自信和自卑感上升等消极心理状态，并不同程度地影响社会功能［7］。

补充与替代医学（CAM）在治疗和管理慢性疾病方面具有与传统的循证医学效果都是相同的。对于癌症患者，CAM可作为减轻其疼痛、疲劳和潮热等常规疗法带来的不良反应的补充方式，帮助患者提高生活质量［8］。

有调查显示，乳腺癌术后接受乳房重建的患者，通过认知行为疗法、心理暗示、心理支持（包括疏解劝导、解释、鼓励、安慰、许诺等）及肌肉放松等方法进行心理干预，可以显著改善乳腺癌患者的生活质量［9］。有研究显示，低社会支持是降低癌症患者生活质量的独立危险因素，女性在乳腺癌确诊后获得低社会支持往往预示着较高的死亡风险。互动良好的社会支持，可减少患者应对外界及自身的压力，帮助患者社会角色定位，而患者社会角色的回归本身又能增加社会支持，形成良性循环，进而提高癌症患者心理健康水平以及生活质量［10］。

笔者根据CAM的主要内涵，对乳腺癌患者的护理工作立足于改善患者机体功能、心理功能、社会支持三个方面，同时围绕这三个方面制定护理计划，对出院患者通过随访与指导，加强患者健康自我管理。通过6个月的随访，发现FACT-Bv4.0得分总分干预组较对照组高，且附加关注（乳腺癌特异条目）显著高于对照组，表明该护理策略有助于改善乳腺癌患者的生活质量。虽然该研究还有一些局限性，比如入选样本不能完全有代表性、护理计划实施过程比较耗人工成本等，但这一护理策略将为乳腺癌患者的全面健康管理提供一个良好的护理选择。