病毒灭活血浆与普通冰冻血浆临床应用价值对比探讨

陈浩峰，叶伙梅

(云浮市人民医院，广东 云浮527300)

目前，临床使用血浆的量越来越大，血浆种类日渐丰富，正确使用血浆对指导临床合理用血有重要意义。某三甲医院的日常血浆供应以普通冰冻血浆与病毒灭活血浆为主，新鲜冰冻血浆供应较少，故对比探讨病毒灭活血浆与普通冰冻血浆的临床应用价值。

1 方法

1．1 一般资料 收集某三甲医院 2014年 1月－2017年8月期间输注血浆的患者200例。所有患者都以补充凝血因子，改善凝血功能为目的，输血治疗前后凝血功能检测指标完整。将输注普通冰冻血浆的患者分为普通冰冻血浆组，共100例，男75 例，女 25 例，年龄 56．1±14．5 岁；将输注病毒灭活血浆的患者分为病毒灭活血浆组，共100例，男80 例，女 20 例，年龄 54．3±14．7 岁。 两者资料无统计学差异（P＞0．05）。

1．2 治疗和检测方法 普通冰冻血浆组在治疗期间输注普通冰冻血浆；病毒灭活血浆组在治疗期间输注病毒灭活血浆。在患者输注血浆治疗前和治疗后使用SysmexCA－1500全自动血凝分析仪检测患者凝血四项（PT、APTT、Fg、TT）指标。

1．3 评价指标 判断血浆是否有效果、改善患者凝血功能，主要观察的指标是患者观察治疗前后的PT值和APTT值以及观察治疗前后PT、APTT、Fg、TT的变化值和血浆的使用量是否存在显著差异。PT或者APTT值超过1．5倍正常值的上限可以认为患者凝血功能有改善[1]。

1．4 血浆制备 普通冰冻血浆和病毒灭活血浆均由当地中心血站提供，其中病毒灭活血浆使用亚甲蓝光化学法对普通冰冻血浆进行病毒灭活。两者均符合《全血及成分血质量要求》[2]的要求。

1．5 统计学处理 将数据录入统计学软件SPSS 19．0，资料比较使用 t检验，并以（±s）表示，（P＜0．05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

普通冰冻血浆组输血后的PT值和APTT值与输血前比较存在显著差异（P＜0．05），TT 值、Fg 值则差异没有统计学意义（P＞0．05）；病毒灭活血浆组输血后的PT值与输血前比较存在显著差异 （P＜0．05），APTT 值、TT 值、Fg 值则差异没有统计学意义（P＞0．05）（表 1）。

表1 患者输注血浆前后凝血功能的指标值（±s，n=100）

表1 患者输注血浆前后凝血功能的指标值（±s，n=100）

注：* 与输血前比较P＜0．05。

1．7 1±0．9 7 1．8 4±1．0 0 1．7 4±1．0 5 1．8 1±1．0 0组别普通冰冻血浆组n病毒灭活血浆组输血前输血后输血前输血后P T（s） A P T T（s） T T(s) F g（g/L）1 8．5±4．8 1 6．4±2．8*1 8．4±3．9 1 6．8±3．1*3 9．9±9．7 3 6．6±6．3*3 8．5±8．6 3 6．8±7．0 2 1．3±3．4 2 0．7±3．2 2 2．1±4．7 2 1．1±3．5

普通冰冻血浆组与病毒灭活血浆组比较血浆使用量、PT降低值、APTT降低值、TT降低值、Fg升高值比较均没有统计学差异（P＞0．05）（表 2）。

表2 患者输注血浆的使用量和输注血浆的前后凝血功能的指标变化值（±s，n=100）

表2 患者输注血浆的使用量和输注血浆的前后凝血功能的指标变化值（±s，n=100）

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3 讨论

在凝血指标检测中，PT试验主要检测外源性凝血系统及共同凝血途径中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平；APTT试验主要检测内源性凝血系统凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及共同凝血途径中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的水平[3]。

普通冰冻血浆或者病毒灭活血浆含有各种稳定凝血因子，而新鲜冰冻血浆则既含有各种稳定凝血因子，也含有不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ[4]。但新鲜冰冻血浆供应较少，只占血浆总用量约10%，尽管有研究[5]表明新鲜冰冻血浆在改善患者凝血功能方面优于普通冰冻血浆或病毒灭活血浆，但临床上在多数情况下只能选择使用普通冰冻血浆或病毒灭活血浆。

普通冰冻血浆组输血后的PT值和APTT值与输血前比较存在显著差异，说明输注可改善患者凝血功能。病毒灭活血浆组输血后的PT值与输血前比较存在显著差异，APTT值差异没有统计学意义，说明输注亦可改善患者凝血功能，而APTT值没有显著差异，则可能是某些内源性凝血系统凝血因子或者共同凝血途径中凝血因子含量不足所引起，说明病毒灭活血浆改善内源性凝血系统或者共同凝血途径凝血因子缺乏的凝血障碍可能没有效果。普通冰冻血浆组与病毒灭活血浆组比较血浆使用量、PT降低值、APTT降低值比较均没有统计学差异，说明病毒灭活血浆改善患者凝血功能方面的作用与普通冰冻血浆没有显著差异。两组患者输血前后Fg值比较存在没有显著差异，表明普通冰冻血浆组和病毒灭活血浆组对提升患者Fg量没有效果。新鲜冰冻血浆和冷沉淀对提升Fg含量有明显的疗效[6，7]，如需在改善凝血功能的同时以改善Fg量，譬如抢救病人大量用血的时候，就要搭配新鲜冰冻血浆[8]或者冷沉淀输注。

受检测手段和检测项目的影响，处于 “窗口期”的病毒携带者容易漏检，无法完全阻断经血液传播疾病的发生[9]。病毒灭活血浆是对血浆进行病毒灭活处理，对于降低由此导致的病毒感染是非常重要的，这优势是普通冰冻血浆无法比拟的。

有报道[10，11]指出，去冷沉淀的血浆的凝血因子含量是明显低于非去冷沉淀的血浆。该院临床使用的大部分普通冰冻血浆和病毒灭活血浆是去冷沉淀的血浆，但是当地血站没有在这些血浆标签上作出标识，而是与非去冷沉淀的血浆一起发给医院使用，这导致输注血浆的效果相应减弱。建议血站能在血袋上能标识区分出去冷沉淀的血浆与非去冷沉淀的血浆，以便临床做出合理的选择。