血清PCT、CRP水平对颅脑外伤术后合并肺部感染预后的评价

梁坤铃，方细霞，曾振坤

(东莞市石碣医院，1、检验科；2、神经外科，广东 东莞 523290)

颅脑损伤是指头、颅受到外界暴力所致损伤类型，是临床常见的脑外伤，其中，重型损伤占比约为20%[1]。对重型颅脑外伤患者而言，其病情危重且复杂，病死率较高，同时，患者术后需较长时间卧床，且因吞咽障碍所致的反流、误吸多发，极易发生肺部感染，加剧患者病情，导致预后不良[2，3]。因此，加强颅脑外伤术后合并肺部感染的诊治具有重要的临床意义。目前，多数研究集中于颅脑外伤术后合并肺部感染的早期诊断上，但缺乏对患者病情进展及预后的判断。本研究通过对比不同感染程度和不同预后组别血清PCT、CRP水平，探讨血清PCT、CRP水平对颅脑外伤术后合并肺部感染预后的判断价值，以期为颅脑外伤术后合并肺部感染患者的临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015年1月－2017年12月我院收治的重型颅脑损伤患者114例为研究对象，患者入院术后5d内诊断是否出现肺部感染，根据有无肺部感染及感染严重程度，分为普通感染组、重症感染组、对照组。其中，普通感染组40例，男22 例，女 18 例，年龄 17～74 岁，平均（46．5±11．6）岁，格拉斯哥昏迷（GCS）评分为 3～8 分，平均（4．5±0．7 ）分；重症感染组 36 例，男 19 例，女 17 例，年龄15～81 岁，平均（47．4±14．2）岁，GCS 评分 2～8 分，平均（4．2±0．9）分；对照组 38 例，男 21 例，女 17 例，年龄 60～85 岁，平均（78．1±6．5）岁，GCS 评分为 3～7分，平均（4．4±0．6）分。 三组患者性别、年龄、GCS 评分等资料间差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。同时，对于合并肺部感染者，根据术后30d的转归情况分为生存组（63例）和死亡组（13例）。

1．2 诊断标准 ⑴重型颅脑损伤诊断标准[4]：格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分，患者血压明显降低，呼吸、脉搏减弱，意识障碍加重，昏迷时间超过12h或反复出现昏迷。⑵肺部感染诊断标准：参照中华医学会呼吸学分会制定的 《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]确诊肺部感染，其中，重症感染判断依据[6]如下：①呼吸频率＞30 次/min；②血压＜12．0/8．0kPa；③PaO2＜8．0kPa；④PaO2/FiO2＜39．9kPa，须行机械通气；⑤尿量＜20ml/h；⑥多侧肺叶受累。

1．3 研究方法 所有患者入院后均给予手术治疗及降颅压等对症治疗措施，对于肺部感染者，取血、痰样本行病原学检查，明确所感染的病原体，给予抗感染治疗。肺部感染患者自确诊感染当日，对照组患者于入院第5d于肘静脉处取血3ml，3000rpm离心10min以分离血清，用于PCT、CRP检测。PCT检测采用上转发光法，选用北京热景生物技术有限公司生产的UPT－3A上转发光免疫分析仪及配套血清降钙素原（PCT）定量测定试剂盒；CRP检测采用免疫比浊法，选用韩国Boditech Med Inc．生产的全定量免疫荧光检测仪及配套试剂盒。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1．4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20．0统计学软件进行处理分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较行t检验及方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 普通感染组、重症感染组、对照组患者血清PCT、CRP水平比较 普通感染组、重症感染组患者及 对 照 组 PCT 水 平 分 别 为 （0．14±0．04）ng/ml、（1．26±0．45）ng/ml、（1．62±0．51）ng/ml，CRP 水 平 分别 为 （25．41 ±9．07）mg/L、 （57．71 ±12．42）mg/L、（70．85±14．96）mg/L，三组患者 PCT、CRP 水平间差异均有统计学意义（F 值分别为 145．246、134．272，P 值分别为 0．000、0．000）， 且 PCT、CRP 水平随感染严重程度呈现上升趋势。

2．2 生存组和死亡组患者血清PCT、CRP水平的比较 生存组患者血清PCT、CRP水平较死亡组患者显著降低 [（1．35±0．52）ng/ml vs．（1．82±0．57）ng/ml，（60．46±16．75）mg/L vs．（80．77±15．30）]mg/L]， 差异均有统计学意义 （t值分别为 2．920、4．035，P 值分别为 0．005、0．000）。

2．3 血清PCT、CRP水平对颅脑外伤术后合并肺部感染患者预后的判断价值 以敏感度为纵坐标，特异度为横坐标，绘制PCT、CRP的ROC曲线用以验证颅脑外伤术后合并肺部感染患者死亡的预测效能，并采用并联方式绘制PCT、CRP联合检测的ROC曲线，见图1。表1显示，血清PCT、CRP水平分别为 1．74ng/ml、75．6mg/L 时 ROC 曲线下面积最大，AUC 分别为 0．812、0．756，PCT+CRP 联合检测的 AUC 为 0．865。

表1 血清PCT、CRP水平对颅脑外伤术后合并肺部感染患者预后的判断价值

图1 PCT、CRP单项及联合检测对颅脑外伤术后合并肺部感染患者预后的ROC分析（A）单项检测；（B）两项检测。

3 讨论

颅脑损伤术后合并肺部感染是除脑外伤过重而导致患者死亡的主要原因之一，不仅增加临床治疗的难度，也增加患者住院费用，加重患者的负担。以往研究多注重于疾病的早期诊断，通过检测血清相关炎性因子水平，如 PCT、CRP、WBC、IL－6等，显著提高诊断的敏感性和特异性，减少因患者临床表现及胸部影像学不典型所致的漏诊、误诊，从而及早治疗，有效缓解患者病情[7，8]。但目前对于患者病情进展及预后判断的研究报道较少。

PCT是降钙素生成过程中的中间产物，正常生理状况下，主要由甲状腺内C细胞产生并分泌，本底水平极低，而一旦发生细菌感染后，全身各器官均可检测到PCT，血清水平也显著升高，可作为细菌感染炎症严重程度的指标[9，10]。CRP是肝脏合成并分泌的一种急性时相反应蛋白，其通过激活补体、吞噬细胞功能，参与机体的天然免疫，从而清除病原体[11]。在机体发生细菌感染及炎症反应的数小时内可急剧升高，并随着患者病情的转归，其血清水平下降至正常水平，一般肺部感染患者经治疗后3～7d 可恢复正常[12，13]。

本研究通过对比不同感染程度和不同预后组别血清PCT、CRP水平发现，肺部感染患者血清PCT、CRP水平较未感染组显著升高，与汪义发[14]等研究结果一致；根据感染程度分组，重症感染组患者血清PCT、CRP水平均较普通感染组显著升高，表明血清PCT、CRP水平可有效反映肺部感染进展情况。田斌[15]等在对颅脑损伤术后合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平动态监测发现，感染初期患者血清PCT、CRP水平随之升高，行抗感染治疗后，其水平随之降低，表明血清PCT、CRP水平与病情是否改善有关。此外，对比不同预后组别血清PCT、CRP水平发现，生存组患者血清PCT、CRP水平显著低于死亡组患者，提示肺部感染后血清PCT、CRP水平越低，其预后越好。ROC曲线分析发现，血清PCT、CRP 水平分别为 1．74ng/ml、75．6 mg/L 时 ROC曲线下面积最大，AUC 分别为 0．812、0．756，表明二者对于患者预后有较好的预测价值，CRP+PCT联合检测的AUC为0．865，提示综合PCT、CRP水平可提高预后预测的敏感度和特异度。

综上所述，血清PCT、CRP可反映颅脑外伤术后 合 并 肺 部 感 染 的 严 重 程 度 ，PCT＞1．74ng/ml、CRP＞75．6mg/L可作为患者预后不良的临床指标，联合检测可提高预后诊断的敏感度和特异度。在颅脑外伤术后合并肺部感染患者的临床治疗中，应加强血清PCT、CRP的动态监测，及时了解病情进展，为治疗提供指导，对于 PCT＞1．74ng/ml、CRP＞75．6mg/L的患者应加强监护，及时调整治疗措施，缓解患者炎症反应，以改善患者预后。