精益管理用于静脉用药集中调配中心药品配置效果评价*

林丽娜，汪立梅△，姜明宇，郭玉岩

（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150001）

精益管理作为一种新型的现代企业管理理念与思想，目前被应用于诸多医院药事管理中，但应用尚不广泛，结合以往研究发现，将其应用于静脉用药集中调配中心药品配置环节，不仅对安全性提出了更高的要求，同时也有利于保障整个工作的严谨性，确保其按照操作顺序进行［1－2］。我院对此展开了研究，旨在进一步提高静脉用药集中调配中心药品配置环节的工作质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2015年7月至2017年7月静脉用药集中调配中心的工作情况，按照时间分为精益管理前组（2015年7月至2016年7月）与精益管理后组（2016年8月至2017年7月）。我中心共有工作人员18名，其中男 5名，女 13名；年龄 34～50岁，平均（43.23±4.53）岁；工作年限 2 ～10 年，平均（5.67 ±1.20）年；文化程度：高中10名，大专及以上8名。

1.2 方法

精益管理前组仅给予基础管理方案，精益管理后组给予如下管理方案。

优化流程：对药物的审核流程进行改进。按照药品说明书的相关内容，参考《处方管理办法》的相关标准，对药品溶剂的种类及剂量、用药方法及配伍禁忌等内容进行核实与维护。用审方软件审核接收的医嘱，判断其使用的合理性及稳定性，对于不合理医嘱，指派人员修改。合理用药小组每个月对不符合医嘱的内容进行分析与汇总，并登记在册，随后向各大病区提出反馈意见及建议，针对较常出现的突出问题给予重点讲解［3］。

精益排班：按照医院的具体工作情况及流程对排班制度进行审核，在班次不同的情况下，提早做好工作准备，通常按工作流程对人员进行分组，每组承担的工作内容包括医嘱的提取、审核及打印，贴标签、仓库及输液情况的重复审核，成品药液的扫描、药品打包及每日的点评等。

细化班次：进一步划分工作人员的工作时间，减少工作时间带来的跨度，主要工作内容包括排药、打包、贵重药品的盘点等。按照工作人员的配置情况将上班时间分成上午及下午2个班次，从而减少工作时间及任务量。

人员培训：按照工作流程建立规范的标准操作方案，并按照定期轮转的方法安排科室内人员的工作，通常情况下，每2～3个工作人员轮转1个科室，以减少流动频次。同时对新进人员给予上岗前的基础培训，使其了解相关操作的重要性，利用“一带一”的学习模式，安排科研方面的讲座，并向工作人员介绍培训主要内容［4－5］。

目视管理：在药架上放置好“近期先用”“先拆先用”的相关警示牌，每隔2周清洗药斗，避免药品失效；较易混淆（如看似、听似）的药品上贴好相应的图案等；高危药品用红底黑字进行标记，以提醒工作人员；非整支用量的药物需要在标签上作相应标记，避免浪费；对于有多个规格的药品要引起重视，做好反白标记；药物排放需要利用单筐放置，拒绝拼筐；在对药物审核、排药、复核操作时用红色签章给予区分［5－6］。

1.3 观察指标

对比静脉用药集中调配中心行精益管理前后兰索拉唑、美罗培南药物在注射器规格一致（10 mL）的前提下，残余液量及配置时间的变化，以及月平均医嘱张数、周转天数、医嘱不合格率及配置时间差错率等。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者残余液量及静脉用药配置时间变化比较（ ±s）

表1 两组患者残余液量及静脉用药配置时间变化比较（ ±s）

组别 兰索拉唑美罗培南精益管理前组精益管理后组t值P残余液量（mL）0.19 ± 0.03 0.09 ± 0.02 4.91＜ 0.05配置时间（s）7.89 ±0.12 6.51 ±0.38 4.67＜ 0.05残余液量（mL）0.14 ± 0.02 0.07 ± 0.01 5.25＜ 0.05配置时间（s）18.98 ± 0.87 15.31 ± 0.76 6.11＜0.05

表2 两组患者医嘱情况及药品配置时间差错率比较（ ±s）

表2 两组患者医嘱情况及药品配置时间差错率比较（ ±s）

组别精益管理前组精益管理后组t值P月平均医嘱张数（张）110 923.36 ± 167.54 121 098.41 ± 198.23 4.56＜ 0.05周转天数（d）7.45 ± 0.45 4.89 ± 0.51 3.88＜0.05医嘱不合格率（%）1.29 ±0.10 0.60 ±0.06 4.90＜0.05配置时间差错率（%）1.69 ± 0.06 0.81 ± 0.05 5.45＜ 0.05

3 讨论

精益管理是一种新型的管理理念及方案，可作为一种科学、有效的管理方法应用于医院工作的各个环节，不仅能促进医院内工作人员在学习及创新管理中不断提升能力和水平，成为一种内在动力，还能更好地推动医院临床药学及药学服务的开展［7－8］。本研究中，我院将精益管理应用于静脉集中调配中心药品配置环节，调动每位工作人员积极参与，真正实现了自主管理，不仅提高了院内相关工作人员的能力和服务质量，同时也降低了工作部门的差错率［9－10］。另外，由于精益管理的基本要求是从实际条件出发，并非一成不变的流水式操作，从而充分调动全体人员积极参与，可更好地发现工作中存在的问题并及时解决，同时也方便对管理方案给予更新及优化［11－12］。

由于静脉用药集中调配中心工作所接触的药品种类较多，本研究仅选取有代表性且常用的药作为分析对象，结果显示，与精益管理前组相比，精益管理后组使用兰索拉唑、美罗培南后残余液量及配置时间均减少，提示将精益管理应用于静脉用药集中调配中心药品配置环节能提高工作精确度，减少工作误差，更好地帮助工作人员顺利开展工作，与以往研究结果基本一致［13］。另外，精益管理后组与精益管理前组相比，平均医嘱张数较多、周转天数较少、医嘱不合格率及配置时间差错率较低，提示将精益管理应用于静脉用药集中调配中心药品配置环节能提高临床用药的及时性、有效性及安全性，极大地提高药学服务水平，减少医疗资源浪费。

综上所述，将精益管理应用于静脉用药集中调配中心药品配置环节，能减少残余液量，缩短配置时间，减少配置差错，提高药物的配置质量。但由于本研究的时间较短，可能存在一定的误差及缺陷，可作进一步深入研究。