骨肉瘤瘤段截除煮沸灭活再植保肢手术术中护理配合体会

周学会，何贵立

（贵州省肿瘤医院手术室，贵州 贵阳 550001）

骨肉瘤是临床最常见的原发性骨肿瘤之一，常见于儿童及青少年，好发于长骨的干骺端[1]。随着恶性骨肿瘤的外科治疗技术的不断提高，特别是近几十年来人工关节制作工艺和材料学的进步、新辅助化疗的广泛应用以及影像学的长足进步，恶性骨肿瘤的治疗已由以往单纯的截肢手术转变为以保肢手术为主的综合治疗[2]。该方法优点是要求设备条件不高、费用低廉、无需组织配型，同时能节约医疗资源，是适合我国广大地区开展的一种手术方法[3]。我科2016年8月至2017年9月期间开展骨肉瘤瘤段切除煮沸灭活再植保肢手术4例，在手术护理配合上有一定的体会，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共4例，其中男2例，女2例，年龄16—46岁，平均年龄27.3岁。经穿刺活检病理诊断均为骨肉瘤，术前均行大剂量顺铂、吡柔比星、甲氨蝶呤等化疗2～4个周期。3例为股骨骨肉瘤，1例为肱骨上端骨肉瘤。1.2手术方法。本组患者均采用全身麻醉。常规消毒，铺巾，在肿瘤外侧3cm处将瘤段骨截除，见断面骨髓颜色及形态正常，留取近端骨髓组织送常规病理检查。无菌生理盐水纱布填塞创面及无菌敷料覆盖。取出瘤段组织置于另一手术间无菌操作台，剔除瘤段骨周围肿瘤及软组织，刮匙刮净瘤腔内病灶组织直至见正常骨组织及骨髓组织。无水酒精浸泡瘤腔、冲洗瘤段骨，清除髓腔内骨髓组织。将瘤段骨置于恒温52℃无菌恒温蒸馏水中约20分钟，见瘤段骨骨质变白，周围附着细小软组织发白、变性，再次无水酒精冲洗骨髓腔及骨表面，无菌生理盐水冲洗。钢板螺钉固定，大量冲洗后逐层缝合，石膏外固定。

1.2 结果

本组手术均顺利完成。术中失血300～2000 ml，平均失血约1200 ml，平均输血量1150ml，平均手术时间7.5 h。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前讨论

术前一天到病房参加医生的术前讨论以了解病情、手术方法，术中出血及术中临时情况的应急，充分估计意外情况和处理措施，对手术配合有计划。

2.1.2 心理护理

巡回护士术前一天到病房访视病人，与病人及家属有效沟通，给予安慰和鼓励，向患者介绍再植重建手术的成功经验和优点，介绍手术的必要性，鼓励病人树立信心，取得病人的配合。

2.2 器械物品的准备

常规备手术器械2套、骨科器械、钢板、可控温度电磁炉、60cm×30 cm×10 cm无菌不锈钢容器1个、温度表1只等，条件允许多备无菌手术间一间。

3 术中配合

3.1 巡回护士

术晨提前1h开启净化空调，调节好室内温湿度，准备好棉被及各种体位用品；仪器设备准备到位，预先调试其功能状态，到病房接患者入手术室，建立静脉通路，执行术前抗生素，为患者保暖等。协助麻醉医生进行麻醉，留置导尿管，摆放手术体位。术中严密观察出血情况及患者生命体征，备足血源，及时输血输液，随时提供手术台上所需物品。与洗手护士共同清点物品，准确记录。

3.2 洗手护士

备齐用物，提前15-30分钟洗手整理器械台，检查器械性能，与巡回护士共同清点用物，关注整个手术过程，传递器械敏捷，积极主动，瘤段骨截除止血后，将对瘤段骨进行剔除及瘤段的灭活，洗手护士将创面周围重新铺上无菌单，更换使用过的器械，大量蒸馏水冲洗创面，植入灭活后的瘤段骨，用钢板螺钉固定其稳定性，放置负压引流管，清点用物无误后，缝合切口，用石膏托外固定。

4 体 会

4.1 术中严密观察

术前协助麻醉医生建立中心静脉及有创血压测定，为准确输注液体提供依据。

4.2 严格执行无瘤操作

瘤段切除后的器械不能用于灭活骨再植，瘤段切下后及时更换敷料、器械等，剔除瘤段骨软组织时需另铺无菌台，不可在手术台或器械台上操作，修整后的骨屑及骨膜碎片清除出手术野，防止肿瘤种植。

4.3 预防感染

术中严格执行无菌操作原则，术前1h使用抗生素预防感染，手术时间超过3 小时或术中出血量超过1000ml追加使用抗生素1次。术中彻底冲洗创面，放置负压引流管前，检查有无漏气及堵塞，保持负压引流装置通畅。

4.4 术后制动

术毕将患肢用石膏绷带固定，搬动患者时应由手术医生托住患肢，动作平稳、轻柔、协调，保持患肢的固定位置，防止骨折的发生[4]。

4.5 术中低体温预防

应注意非手术部位的覆盖与保温，防止肢体暴露和较多的输血补液导致低体温的危害，提前备温灭菌注射用水，关注手术间温湿度，为患者进行体温监测，作好应急措施。

保肢手术对患者心理具有极大的优越性，有利于患者重树信心，减少患者在生活和工作中不必要的思想负担。可明显改善患者的生活质量[5]。同时亦可减轻社会的负担，更容易被患者所接受。