微信互动在老年慢性伤口患者居家护理中的应用

许腊梅，于艳丽

（南京医科大学第一附属医院 整形烧伤科，江苏 南京 210029）

微信是目前发展起来的一款跨平台的通讯工具，可通过网络及时传递文字讯息、档案、语音与视频交流，不受时间、空间的约束[1～3]。近几年，借助维信功能为患者开展延续性护理项目日渐增多，对慢性伤口患者的居家护理工作，也逐步趋于关注[4～6]。

目前随着我国人口趋于老龄化，老年患者同步增多，老年慢性伤口患者队伍日益壮大。由于慢性伤口病程长、修复慢、患者大多行动不便，同时由于社区护理力量的薄弱及综合性医院床位使用的紧张，许多老年慢性伤口患者忙于往返就诊途中，造成许多时间、精力的浪费，导致患者家属生活质量下降。

针对以上老年慢性伤口患者的治疗困扰，我科自2014年1月～2017年01月，为29位老年慢性伤口患者，通过微信互动[7]，即护患双方借助微信功能，互相传递伤口护理信息，“微护”指导患者家属在家中实施伤口自我护理，降低患者来院就诊频次，减轻患者往返困难，同时促进患者、家属主动参与伤口护理，增强患者家属的依从性，为全面促进伤口愈合达到了较好的效果。

1 临床资料

选取2014年1月～2017年1月到门诊就诊患者，伤口病程均大于4周，患者29例，年龄为68～92岁，其中男8例 ，女21例；其中糖尿病足3例，植皮区残余伤口16例，供皮区残余伤口3例，压力性损伤7例。伤口大小为0.5cm*1.5cm*1cm～6cm*8cm*3cm。

纳入标准为：①患者年龄大于65岁，活动不方便，或患者居住在外省市，就诊困难；②目前患者局部及全身情况不适合手术或住院治疗；③家属或患者能掌握微信功能，并有伤口护理的经验，且愿意参与伤口护理；④伤口治疗方案比较稳定，无潜在的伤口大出血和严重感染者，基础疾病控制稳定。排除标准：①患者、家属不擅长运用微信功能；②患者、家属不愿意主动参与伤口护理；③伤口有潜在大出血及严重感染征兆。29例患者居家伤口护理后，25例伤口痊愈，4例好转;治疗周期为1～12W。

2 护 理

2.1 伤口评估及护患沟通

根据伤口三角评估理论、TIME原则及伤口“湿性愈合”理论，评估患者伤口局部及全身状况，判断患者伤口治疗需求，结合患者家属心理需求、经济、居住地理位置等综合情况，拟定目前相对稳定治疗方案，为患者选择能在家中执行的操作简单、实用、有效的湿性敷料。

与患者、家属沟通，了解其受教育程度、对疾病的认知状况及对微信功能掌握程度等[10]， 筛选符合居家护理老年慢性伤口患者，告知其居家护理需要配合得事项，如照片拍摄方法、微信互动方式等。

本组3例患者，在微信互动引导下，能独立居家完成伤口自我护理工作；26例患者依靠家属，完成伤口的居家护理工作。

2.2 知情同意

与符合居家护理的慢性伤口患者、家属进行知情谈话，告知伤口发展趋势、治疗规律、配合要求等，征得患者家属同意后，方可执行。

同时告知患者家属，伤口护理必须结合专业人士的指导，才能促进愈合速度。居家护理仅局限于无创性地换药措施，对有感染征兆或其他潜在并发症多等伤口[11]，必须及时到门诊，由专业医护人员执行处理方案；对长期卧床的老年慢性伤口患者，需用改良创面负压吸引技术治疗者[8]，“微护”会预约上门换药时间，实施家庭现场伤口护理指导。

2.3 居家伤口护理微信互动关系的建立

由资深的伤口护理人员1～2名（以下称“微护”）与患者家属建立微信好友。“微护”由从事专科护理工作十年以上的高年资护师承担，且需具备良好的沟通能力、奉献精神及独立评判能力，对患者的基础疾病、伤口变化等综合情况，能做出准确的判断，实时有效地与患者、家属微信互动。能获得患者家属的信任，引导其参与居家伤口护理。

“微护”同时与2～3位整形科、内分泌、血管外科、营养科等多科医生建立微信好友关系，组成一个“医护一体”的微信伤口护理多学科合作团队。

在患者伤口治疗进展顺利的情况下，基本是由护患单点微信一对一指导，若患者的伤口治疗出现异常变化或呈现治疗瓶颈时，“微护”会与专科医生联系，将伤口微信信息转介，实现医护多点服务伤口治疗现象，或与患者联系就诊时间，现场进行医护处理。

本组有3位患者植皮术后残余伤口治疗过程中，出现上皮爬行缓慢现象，请整形烧伤科医生现场会诊，给予合理处理方案，均取得良好效果。

2.4 现场伤口护理指导

对符合居家护理的患者，首次就诊时，现场示范伤口换药基本步骤、伤口拍照角度及注意要点等。根据患者家属的认知能力，门诊现场间断指导1～3次。

在清洗伤口液体中，建议患者家属直接选择自来水，温度根据患者的舒适度为宜，一般选择37～40℃，可用冲淋、浸泡、湿敷等方式[9-10]。

指导患者家属勿用手直接接触伤口，在伤口清洗后，再次用流动温水冲洗伤口，待干，或借助吹风机干燥伤口及周围皮肤，再使用湿性敷料。

为保证敷料的贴合和固定的良好性，指导患者家属将敷料边缘按需剪开，可以扩张敷料的张力，让敷料与伤口周围的皮肤吻合更紧密，增加其顺应性；并为患者选择自粘性绷带，避免因患者活动导致敷料的滑脱，增加其舒适感。

告知患者家属需掌握一些伤口出现异常的简单处理方法，如对伤口出血时，可选择压迫止血；发现伤口出现恶臭或其他异常变化，必须及时通过微信求助或医院就诊。

向患者家属强调伤口周围皮肤对伤口愈合的重要性，要求做到清洁、保湿[11]。

本组19例患者通过微信互动指引，实施门诊-居家护理交替行伤口护理；10例通过微信互动，预约“微护”实施居家现场伤口护理。

2.5 微信互动

2.5.1伤口护理指导互动

“微护”根据患者家属转发的伤口微信信息，对伤口的变化转归做出判断，告知患者家属目前伤口的愈合状态、需要解决的问题等；对需要更换治疗方案的，或需要依靠专业医护人员解决的伤口问题，通过微信预约患者到门诊就诊时间。

对于外省市或行动不便的患者，指导家属到门诊购买敷料，完成缴费工作，或委派快递完成；对更换治疗方案的敷料的应用方法，“微护”通过视频、语音等方法，将操作步骤及使用要点发送给患者，患者家属接受后，再针对使用过程中的疑问进行微信咨询、确认。

本组2例92岁患者，因长期卧床，无法到门诊就诊，凭借患者家属拍摄的伤口照片，指导家属进行居家伤口护理，并开立“伤口护理处方”，其内包含营养、活动、体位、基础护理等要求，再通过实时微信互动，指导换药技巧与时机，2例伤口均好转。

2.5.2综合知识指导互动

“微护”在与患者家属进行微信互动交流伤口护理技巧的同时，同步关注患者的饮食、活动等，进行综合知识的指导互动。

告知患者及家属，影响伤口愈合的影响因素[12-13]，如营养支持、血糖的稳定性、活动要求、心理、休息等因素，都是需要患者家属配合完成的，对有多重基础疾病，同时有药物影响因素的慢性伤口患者，指导患者关注相关知识，逐步引导患者能建立正确的伤口认知观并维持良好的心理状态，促进伤口愈合。

本组2例患者在活动指导方面依从性欠缺，经多次强化后，能配合；5例存在营养摄入不足，经在微信中多次强调、建议，并与营养专家合作，患者营养状况得到改善。

3 小 结

29例老年慢性伤口患者通过微信互动实施伤口居家护理，患者、家属由原来的被动护理，转换为主动护理，增强了其主动参与伤口护理意识；对长期卧床患者，家属能明确“预防大于治疗”的重要性，从而重视并掌握预防技巧，节约了医疗成本[14]；因微信互动引导的居家伤口护理具有直观、连续、经济性等优点，并随时间推移，患者伤口好转与愈合的结果，提升护患双方的成就感，增进护患关系，提高护理满意度。

微信互动在老年慢性伤口患者居家护理中应用，让患者不改变居住环境的同时，接受伤口治疗，更利于高龄、长期卧床、搬运有困难的患者的伤口治疗，解决了一部分老龄家庭患者的后顾之忧[20]，避免了此类患者住院后带来的安全隐患，是值得推广的一项护理延伸服务项目。

但在微信互动指导患者进行居家伤口护理过程中，因部分伤口照片受拍摄角度及采光的差异，影响对伤口治疗的判断。若能通过微信平台扩张、强大社区护理力量，老年慢性伤口的居家护理质量才能得到根本改善。