富血小板血浆结合自体脂肪移植在面部凹陷填充中的应用效果观察

朱清海,姚光霄,马永红,李 静

（山西省大同市中部战区空军医院整形美容科，山西 大同，037006）

面部凹陷，实质上属于一种面部畸形，主要凹陷的部位为额头、脸颊、太阳穴等，常常是由于面部成长状况不良、外部伤害、疾病等所导致的。目前医学界治疗面部凹陷的方式主要是手术填充，材料多样，包括假体硅胶、自体脂肪、透明脂肪等。患者的手术效果良好能够美化患者的面部外观，使患者获得满足和自信，从而提升生活质量[1]。但是研究证明假体材料植入面部，容易产生排异甚至引发严重的并发症。目前市面上最为可靠的面部填充材料为自体脂肪，结合富血小板血浆能够增强术后吸收率，方便安全，成本便宜[2]。本文主要将2018年1月到9月在我院进行面部脂肪填充的88例患者纳入研究范围，观察富血小板血浆结合自体脂肪移植对于治疗面部凹陷的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的对象为2018年1月到9月在我院进行面部脂肪填充的88例患者，男10例，女78例，平均年龄(30.1±4.5) 岁，其中有面颊填充者30例，额部填充者30例，太阳穴填充者20例，眼窝填充者凹陷8例。我院伦理委员会批准了该次研究，所有患者均符合入选标准，如下（1）均为面部凹陷需要填充的患者；（2）均签署了手术知情书，并且自愿参加这次研究；（3）排除了患有心脏病、肾积水、肝硬化等严重疾病的患者；（4）排除了精神、智力、意识、语言表达等有障碍的患者。

1.2 方 法

所有患者均进行富血小板血浆结合自体脂肪移植术治疗。具体如下：（1）术前和患者进行谈话，尊重其意愿，保留患者术前照片，以便术后对比。医护人员对患者进行一系列的常规检查，再次确认患者属于初次填充，且排除经期；（2）标记患者需要填充的凹陷部位的范围程度，预计注射填充量，以便达到理想效果。选择身体供应脂肪的部位，一般为大腿内外侧、下腹、臀部等，对吸脂部位做好标记[3]；（3）制备富血小板血浆。抽取10～20mL外周静脉血，注意采血试管要装有葡萄糖溶液抗凝剂，抽取血液后摇匀混合，再将试管放入离心机里，约10分钟后取出，采血管中的液体分为上、中、下三层，分别是血小板血浆、血小板浓缩物、红细胞，将采血管中的上清液和红细胞去除，用另一只试管盛混合液，进行离心，分为贫血小板血浆、富血小板血浆和少量红细胞三层，再次吸出上清液，富血小板血浆制备完成[4]；（4）制备自体脂肪。将术前选择好的吸脂部位进行局部麻醉。医师待至麻醉起效后，使用10mL规格的注射器连接吸脂针，开始手动吸脂，注意均匀吸脂以防造成吸脂部位凹陷，对吸取出的脂肪进行静置、漂洗，以去除其中的油滴和杂质；（5）将富血小板血浆和自体脂肪颗粒按照一比三的比例均匀混合，并且使用转换接头将混合液转移到规格为1ml注射器里。在患者的注射区域进行消毒麻醉，选择隐蔽的地方注射，如太阳穴填充，进针点应该选择眉部双侧，额部填充应当选择额正中发际线的边缘部位进针，这两个部位均注射利多卡因进行局部麻醉，使用16号针头开孔，将内径为1mm的钝头注射针置入，注射肿胀液加强麻醉效果。用内径为1.5mm的吸脂针连接注射器进行注射[5]，面颊部填充应该选择双颊的隐蔽点进行填充，眼窝填充应选择眼部下面的隐蔽点进行填充，要注意在注射部位的层次性，尽量多层次、多点位，且将注射量控制在合理范围内，注射结束后均匀轻柔按压填充部位，使得患者面部均匀平整[6]；（6）缝合患者的吸脂部位，进行包扎一个周左右，穿一个月的弹力衣，按时按规地使用抗生素和涂抹药膏等，避免术后一周沾水，保持干燥，预防感染。在饮食上切记辛辣刺激食物、海鲜等，不可抽烟喝酒。

1.3 观察指标

在患者出院六个月后对患者进行回访，采访患者对治疗效果的满意度，分为相当满意、一般满意和不满意。相当满意：患者的面部轮廓自然协调，填充部位饱满有光泽；一般满意：患者的面部轮廓和填充部位外形正常；不满意：认为手术填充效果完全没有达到自己的预期目标。总满意率=相当满意率一般满意率。观察患者的并发症发生率。

2 结 果

88例患者，男10例，女78例，其中有面颊填充者30例，平均填充量为（7.1±3.3）mL，额部填充者30例，平均填充量为（15.2±5.3）mL，太阳穴填充者20例，平均填充量为（9.3±1.5）mL，眼窝填充者凹陷8例，平均填充量为（5.2±0.3）mL。面颊凹陷者填充后面部轮廓形态良好，呈现自然的曲线；额部凹陷者填充后额头饱满有光泽，显得更为年轻化；太阳穴凹陷者填充后脸部比例更为协调；眼窝填充者填充后眼周更显得年轻化，眼部凹陷消失。经过自体脂肪填充后的患者，凹陷部位明显改善，填充部位饱满平整，面部轮廓自然协调。

2.1 患者对于治疗效果的满意率

患者共有88例，对治疗效果满意度的反应，相当满意的有45例，一般满意的有41例，不满意的有2例，满意人数为86人，总满意率为97.7%。感觉不满意的两例患者在手术结束半年后进行了二次填充。

2.2 患者术后的并发症发生率

88例患者均没有发生红肿感染、结节坏死、脂肪液化等并发症。

3 讨 论

将自体脂肪作为凹陷部位的填充材料的优势主要存在于以下几方面：（1）所谓自体脂肪就指的是从自己身体上移植的脂肪，与其他材料不同的是，这种材料不会产生排异和免疫反应，生物学特性优良；（2）取材比较方便，来自自身身体其他部位，来源多，成本低，物美价廉；（3）取身体脂肪过多的部位，在实现填充面部凹陷的同时，还能去掉身体多余的脂肪，达到减肥的效果；（4）自体脂肪和填充区的融合效果更好，术后能够呈现出自然、光整的面部状态，触感也比较柔软，更容易让患者产生满意感，达到预期效果[7]；（5）自体脂肪填充的恢复期更短，基本一周左右患者就可恢复，且不影响其正常生活，而且选择大腿内侧根部的脂肪效果最好，不易发生并发症，因为这个部位脂肪颗粒质量较高，其存活率高。总体而言，自体脂肪填充的优势较多，值得患者考虑，但是其总体的脂肪存活率依然需要进一步提高[8]。

在实际操作过程中，提高脂肪吸收率的关键是减少脂肪细胞的破坏。据以往研究证明，吸脂肿胀液中含有利多卡因和肾上腺激素，这两种物质可以抑制脂肪颗粒的活性，那么如何减少此类物质对脂肪活性的影响呢？就要对抽取的脂肪颗粒进行完全的漂洗，保障其清洁度，纯化方法包括离心法和静置法，但是应该注意在离心的过程中要注意保持脂肪颗粒葡萄糖的转移量，因此在实际操作中，为了使脂肪颗粒的活性得以保持，必须使用静置法将水分、脂质和血凝块等杂质分离。在选择自体脂肪颗粒上，我们选取的优先位置是大腿内侧以及下腹部，因为大腿内侧的脂肪比较均匀，且颗粒直径小，脂蛋白脂酶活性远远优于其他部位，质量佳，移植后的吸收率比较好，；腹部因为其离真皮层的脂肪细胞较近，可以避免抽到深层的脂肪细胞。此外，有研究表明机械损伤脂肪细胞也能对脂肪的移植存活率造成影响，在操作中，应该合理利用注射器手动抽脂，尽量减少负压吸引対脂肪细胞带来的损伤。当脂肪完成移植后，要想存活吸收就必须从周围的组织中获得营养液，所以在注射时，要尽量均匀注射，采用多层次，多隧道的注射方式，注射完成后轻柔按摩，避免大的结块造成血流不畅，影响脂肪细胞吸收营养，减少并发症的发生，从而提升自体脂肪移植后的吸收率[9]。

随着研究的不断深入，富血小板血浆中血小板含量高，其数量比全血血小板的三倍还多，而血小板中有大量可以促进细胞生长繁殖、胶原蛋白生长、治愈伤口的物质以及丰富的血浆营养，而这些营养物质可以提高自体脂肪移植后的存活率，还可以抗炎。需要注意的事，医师在手术中要注意无菌操作，患者术后要注意预防感染[10]。

综上所述，患者采用富血小板血浆结合自体脂肪移植填充面部凹陷，填充效果良好，面部轮廓自然，基本无严重并发症发生，能够达到患者的预期效果，安全性高，提升了患者的满意度，值得在临床中推广应用。