Er:YAG激光在牙体漂白中的应用与临床对比研究

张志升，金 地，洪菲菲，吴千驹*

（1.厦门医学院附属口腔医院/厦门市口腔医院 修复科，福建 厦门，361023；2.厦门市口腔医学研究所，福建 厦门，361003；3.厦门医学院附属口腔医院/厦门市口腔医院 牙周科，福建 厦门，361023）

微笑是人类传递情感的重要方式，在人际沟通中，其所扮演着重要的桥梁作用，因此口腔美学用品在临床实践中需求量越来越大。19世纪末，随着化学的发展，次氯酸等作为工业漂白剂，已经使用了一个多世纪[1-3]。1884年 A.W.Halan首次使用过氧化氢（H2O2）溶液作为漂白剂[4]。目前传统牙齿漂白方法在临床中应用广泛，主要使用的传统牙齿漂白剂为过氧化脲、过氧化氢等氧化物，通过与牙齿表面发生接触并在催化剂的作用下产生氧自由基发生氧化还原反应而实现最终的漂白效果。然而，其穿透或渗透能力较差，主要作用于表层的牙釉质，远期疗效具有不确定性；与此同时，由于过氧化氢与水分子量相似，易被牙釉质吸收从而产生氧化导致牙色素沉积[5]。目前随着激光技术的应用，牙齿激光漂白技术被逐渐推广于临床使用中，增加了牙的漂白效果[6]。因此，在本研究中拟通过激光与传统方法美白进行对比，旨在为临床工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 病例选择

对象为2016年1月～2018年1月就诊于我院修复科，主诉为要求进行牙齿美白者148例。根据牙体漂白的适应症建立标准：①目标牙体组织无明显龋坏、无隐裂、无充填物、未行根管治疗等病史；②牙周组织健康，牙槽骨无明显吸收，未接受其他修复或者正畸治疗③医从性强，能够定期随访者。其中男性患者44例、女性104例；在充分征求患者意见、签署知情同意书下根据双盲方法分别采用激光技术以及传统经典托盘美白技术开展。

1.2 操作方法

（a）激光组：本研究采用2940nm的Er:YAG激光（LightWalker，Fotona，斯洛文尼亚）；相关漂白参数为：能量40mJ（每个脉冲的能量密度为0.2mJ/cm2），频率10Hz，VLP模式（脉冲持续时间1000μs），每颗牙照射3次，每次20s（60s每颗牙）。首先进行牙面干燥、隔湿，配合40%过氧化氢漂白凝胶（Opalescence，Ultradent，USA）对目标牙位进行二至三个周期的漂白，用时约12分钟，每个周期的漂白后吸掉并冲洗干净凝胶（图1）。

（b）传统组：采用经典托盘漂白法，具体步骤如下，根据患者牙弓大小制作漂白个别托盘，治疗期间配合使用Dental Whitening套装（USA），嘱患者在储药池中均匀涂抹凝胶，每天晚饭后佩戴直至次日起床前。漂白治疗期间不得任何含有色素的食物、饮料以及不得吸烟等，连续用药一月余后利用标准比色板进行颜色记录。

1.3 疗效判定

所有临床操作结束后三月余嘱患者复诊；取正中端坐位，由同一位高年资主治医师利用Vita比色板在自然光条件下对牙齿脱色效果实施评价。具体标准如下：①牙齿颜色分度前后对比改变达到5个色阶以及以上记录为显效；②改变为1个色阶或者未出现变化者记录为无效；③改变介于2至5个色阶记录为有效。治疗有效率为=（有效显效人数）/总人数×100%。治疗过程中以及术后出现牙髓敏感以及刺激征等症状记录为阳性。利用State trait anxiety scale进行临床操作过程中的紧张、忧虑程度评分；标准如下：完全没有（0度）、有些（1度）、中等（2度）、非常明显（3度）[7]。

1.4 统计学分析

利用spss11.5统计软件进行数据处理，针对指标进行卡方检验。P<0.05代表具有统计学差异。

2 结 果

术后三个月回访，激光组漂白效果有效率为94.6%，传统美白组为62.1%，二者差异具有统计学意义（表1；χ2=14.845，P<0.05）。针对治疗后不良反应进行统计，其阳性率分别为10.8%以及31.1%，具有统计学意义（表2；χ2=9.181，P<0.05）。紧张度评估结果表明在临床操作过程中激光技术与传统法在统计学上无明显差异（表3；χ2=4.610，P>0.05），然而在中等、非常紧张程度级别上，前者出现例数低于后者。

图1 Er:YAG激光（2940nm,LightWalker,Fotona）进行牙齿漂白术前术后对比Fig.1 Preoperative and postoperative comparison for teeth bleaching by Er:YAG Laser (2940nm,LightWalker,Fotona).

表1 激光组与传统组漂白疗效对比Table 1 The success rate of teeth bleaching between laser and traditional groups

表2 激光组与传统组术后过敏情况对比Table 2 Analysis of teeth anaphylactic reaction between laser and traditional groups

表3 激光组与传统组紧张度评估Table 3 The tension scale for laser and traditional groups

3 讨 论

目前，随着激光技术领域的不断拓展，其在医学中的应用不断得到扩展。其中，钇铝柘榴石（Er：yttrium aluminumgarnet，Er：YAG）激光自1997年美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）首次批准应用于牙体硬组织以来，已逐渐体在牙体牙髓、口腔修复以及种植、口腔颌面外科等领域得到应用，已有大量临床研究表明，Er:YAG激光可视为一种安全用于诊室牙齿漂白的技术[8]，Er:YAG激光照射30s后释放35J能量，髓室温度最多升高不到2.6℃。而与之相比，在相同的漂白时间下二极管激光（810nm）和Nd:YAG激光（1064nm）需要累积更多的能量，才能达到相同的漂白效果[9-11]。

本研究结果显示，两组患者在接受两种不同美白疗法治疗后，牙体色度值均得到了十分明显的提升，治疗有效率为分别为94.6%和62.1%；激光组患者术后疗效与传统组具有统计学差异，证实激光相对于传统组在漂白效果上更加显著。学者表明适量能量的激光照射能够使牙本质小管封闭，降低牙本质的通透性降低，同时通过精确的激光参数设置可避免因能量输出的不确定性导致的牙髓损伤，安全性好。在本研究当中发现激光处理后出现不良反应情况少于传统组，与文献报道一致。

紧张度评估结果则表明两组无明显统计学差异（P < 0.05），然而激光处理组患者显示出现特显紧张的几率3、4级别（中等、非常紧张）上小于传统组，这在一定程度上与激光美临床操作步骤较为简单，治疗时间短，避免了与口腔内软组织的接触，有利于患者整放松的心态以应对治疗。

因此，通过激光漂白技术以及传统方案治疗均能在一定程度上对牙体组织变色达到漂白的目的，与传统方法相比较，激光技术在临床操作中避免了与口腔内软组织的接触，对牙体组织无明显结构性损伤，降低了例如术后过敏等不良反应。同时，由于其操作步骤简单，在一定程度上可改善患者椅旁紧张度，将为口腔修复美学临床工作带来广阔的前景[12-13]。