不同腺样体切除术式治疗儿童鼾症疗效及预后比较

付国新 郭月婷 王曦光

儿童鼾症主要由腺样体肥大导致[1]，手术切除腺样体已被证实治疗儿童鼾症有效，但传统腺样体刮除术存在周围组织损伤明显、术后并发症发生率高等弊端，安全性不甚理想[2]。近年来，低温等离子、动力系统的广泛应用，为腺样体切除术提供了更多术式选择。此次研究就动力系统系统腺样体切吸术、低温等离子腺样体融切术治疗儿童鼾症的效果与安全性进行对比，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 分组与术式

本研究为前瞻性，获取医院医学伦理委员会批准。在征得患儿监护人知情同意后，将2015年3月至2017年3月明确诊断[3]，拟行腺样体切除术的174例鼾症患儿使用随机数表法分为A组B组各87例。

A组接受低温等离子腺样体融切术，行静吸复合麻醉，将气管插管固定于下颌正中处，以戴维氏开口器暴露口咽部；后仰头部，沿鼻底送入小儿导尿管，于口咽部导出，拉起软腭并固定，充分扩大、暴露鼻咽间隙[4]。经口于4 mm 70°鼻内镜（德国Storz Hopkins公司）视野下，使用美国Arthroc Care等离子刀头，按照凝5档、切7档功率，自腺样体下极向上融切，术中根据出血情况切换凝、切档位；以地毯式向鼻咽部推进，直至鼻咽部结构恢复正常[5]。

B组接受动力系统系统腺样体切吸术，麻醉、体位选择及鼻咽间隙暴露方法与A组相同；经口于4 mm 70°鼻内镜视野下导入美国Medtronic Xomed动力系统及弯形切吸刀头，在Sony LMD-2450监视器直视下，由下向上、由左至右逐步切除肥大的腺样体组织，直至腺样体基地轮廓化、鼻咽部结构恢复正常，手术创面以棉球压迫止血。

两组患儿术后处理相同。

1.2 评估指标

术后疼痛情况采用Wong-Baker疼痛评估法[6]，于麻醉清醒后6 h开始评定，该量表根据患儿面部表情进行评分，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。于术前、术后6个月评价其临床疗效、症状积分变化，临床疗效评价参照文献[7]，总有效率=治愈率＋有效率。症状积分评分标准[8]为0分：无症状；1分：轻微症状；2分：中度症状；3分：重度症状。

1.3 统计学分析

分析软件使用SAS 9.4，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组男61例，女26例，年龄5～10岁，平均（7.38±1.29）岁，病程2～6年，平均（3.87±0.65）年；B组男58例，女29例，年龄4～12岁，平均（7.25±1.38）岁，病程2～6年，平均（3.95±0.47）年。两组患儿年龄、性别、病程等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均顺利完成手术，A组术中出血量、术后6 h疼痛评分及住院时间均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

A组软腭悬雍垂损伤5例，B组感染1例、鼻腔粘连2例、软腭悬雍垂损伤1例。术后并发症发生率分别为5.75%、4.60%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿无失访，术后6个月，A组、B组临床总有效率分别为90.80%、88.51%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿手术情况比较（x±s）

两组患儿术后6个月症状积分均较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），同时期组间症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组症状积分变化比较（分，x±s）

3 讨论

作为一种慢性疾病，鼾症可对儿童睡眠质量、精神状态甚至体格发育和智力发育造成严重不良影响[9]。因此，尽早恢复呼吸顺畅，是改善儿童生长发育质量的关键环节。

手术可有效解决儿童通气功能障碍[10-11]。鼻内镜下腺样体切除术能为术者提供清晰视野，在确保直视下准确操作的同时，亦可有效减少咽鼓管咽口、圆枕等解剖组织损伤，从而降低术中出血量，并预防鼻炎狭窄、分泌性中耳炎等并发症发生[12]。近年来，低温等离子腺样体融切术的应用和文献报道增多[13]。

本研究就上述两种术对比结果显示，两组患儿临床总有效率无明显差异，术后6个月症状积分均较术前明显下降，且术后并发症发生率均处于较低水平，说明两种术式的疗效与安全性相当。与B组相比，A组术中出血量、术后6 h疼痛评分及住院时间更低，其优势主要在于：术中可交替更换凝、切档位，可有效维持创面洁净度，为术中操作创造便利[14-15]；同时，通过凝切节律的准确把握，术中创面可形成均匀、稳定的白膜，故术毕无需重新止血。与之相比，虽然动力系统切吸术切吸速度较快，但术中创面持续出血，为止血处理及术中操作带来了一定困难，且术后需以棉球压迫止血，止血效果不甚理想[16]。此外，低温等离子对组织消融时，其热效应约为40℃～70℃，温度低于普通电刀，故相对于动力系统所致机械性切割伤而言，患儿术后疼痛感可得到更为有效的控制[17]。需要注意的是，此次研究A组术后并发症均为软腭悬雍垂损伤，考虑与术中刀头出水量较少、吸引器负压偏低、生理盐水回吸受阻有关，此外，鼻咽部前后径空间暴露不足也可能造成等离子刀背面与悬雍垂相同部位接触时间过长，进而引发术后并发症发生[18]。因此，进一步优化手术技巧、改善设备器械，是需要关注的重点方向。