依达拉奉对脑出血患者神经功能康复疗效观察

刘虎，杨芳，李玲

蓬安县人民医院神经内科，四川南充 637800

随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，心脑血管疾病的患者越来越多，其中脑出血是发生率较高，并且具有代表性的疾病，患病后患者会出现不同程度的语言障碍、运动障碍、认知障碍以及吞咽功能障碍等神经功能受损的症状。该院接诊的患中有40%的患者以急诊入院，其具有起病急、预后差的特点，发病时颅内血肿组织对脑组织形成了压迫，导致了该病病情的加重[1]。有学者发现，脑出血后造成脑水肿的原因是出血后自由基的产生以及炎性因子的释放，因此在该病的治疗中，主要以清除自由基、降低炎性反应以及降低脑水肿为主，减少水肿组织对脑组织压迫，促进神经功能康复为主[2]。为此选取了2016年8月—2017年10月该院收治的脑出血患者104例作为该次调查研究对象，并给予依达拉奉进行治疗，结果发现其应用效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取该院收治的脑出血患者104例作为该次调查研究对象，并分为实验组52例和对照组52例，实验组患者中包括男性患者25例，女性患者27例，年龄 46～67 岁，平均年龄（56.5±2.3）岁，出血部位：基底节出血32例，丘脑出血20例，病情程度：重型12例，中型18例，轻型22例，美国国立卫生院卒中量表（national institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）4 ～32分，平均（18.2±2.1）分，血肿体积 4～34 mL，平均（19.1±3.2）mL；对照组患者中包括男性患者26例，女性患者26 例，年龄 46～66 岁，平均年龄（56.1±2.1）岁，出血部位：基底节出血35例，丘脑出血17例，病情程度：重型10例，中型22例，轻型20例，美国国立卫生院卒中量表（national institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）4～33 分，平均（18.5±2.3）分，血肿体积 4～36 mL，平均（20.1±3.3）mL，两组患者病情、年龄以及性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：发病72 h内就诊；经过评估后，患者符合中华医学会神经病学分会第九届全国脑血管病学术会议中提出的关于脑出血的诊断标准；患病后采用开颅方法治疗或者微创方法治疗；生命体征平稳；年龄为30～70岁；NISS评分低于4分；患者对该次治疗方法知晓明确，且自愿签署知情同意书；经过该院伦理委员会同意。排除标准：存在精神类疾病，合并低血糖、高渗昏迷、肝功能异常、肾功能异常以及脑疝。

1.3 方法

对照组患者给予常规方法治疗，患者入院后给予吸氧、调整血压和血糖、积极降低颅内压，同时给予营养支持和抗感染治疗。实验组患者再对照组的基础之上给予依达拉奉注射液（国药准字H20080495）进行治疗，将30 mg的依达拉奉加入100 mL的生理盐水内进行稀释，给予静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

1.4 疗效观察

使用NISS评分对患者神经功能评分进行评价，其分值越高代表其神经功能康复越差；观察患者治疗前后血肿体积变化；观察治疗前和治疗后外周血炎性反应情况，包括血清TNF-α、IL-6以及ET水平。

1.5 统计方法

收集实验组和对照组数据，将其输入SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料应用（±s）表示，组间经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NISS评分对比

两组患者治疗前NISS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后实验组患者的NISS评分明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后NISS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后NISS评分对比[（±s），分]

组别 治疗前NISS评分 治疗后NISS评分实验组对照组26.7±3.2 26.8±3.1 15.6±1.1 20.4±1.5

2.2 两组患者治疗前后水肿体积对比

两组患者治疗前水肿体积差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后实验组患者的水肿体积明显小于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后水肿体积对比[（±s），mL]

表2 两组患者治疗前后水肿体积对比[（±s），mL]

组别 治疗前水肿体积 治疗后水肿体积实验组对照组25.8±1.6 26.0±1.8 10.6±0.7 15.3±1.1

2.3 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6以及ET水平对比

治疗前实验组患者血清IL-6水平为（38.9±3.5）pg/mL,血清 TNF-α 水平为（48.3±6.6）pg/mL,血清 ET 水平为（55.7±4.2）pg/mL；对照组患者的血清 IL-6 水平为（38.8±3.4）pg/mL,血清 TNF-α 水平为（48.5±6.9）pg/mL,血清 ET 水平为（56.1±4.5）pg/mL，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组患者血清IL-6水平为（16.1±2.2）pg/mL,血清 TNF-α 水平为（20.3±1.7）pg/mL,血清ET 水平为（27.6±3.1）pg/mL；对照组患者血清 IL-6 水平为（25.6±2.8）pg/mL,血清 TNF-α 水平为（27.9±3.3）pg/mL,血清 ET 水平为（36.1±4.5）pg/mL，实验组患者的血清TNF-α、IL-6以及ET水平明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近些年我国脑出血患者的发病率较高，并且趋于年轻化，通过对近10年该院接诊的脑出血患者的观察，发现本病患病群体已经由老年人逐渐发展为中年人，尤其是45～50岁之间的患者数量在不断的上升。患者患病后均出现了不同程度的神经损伤，例如偏瘫、全瘫、肌张力下降以及眼球分离斜视等症状[3]，轻者可以生活自理，不影响正常生活，重者则失去了生活自理能力，且需要他人长期照顾，对家庭造成了严重的负担，因此积极的改善患者神经功能损伤对患者来说具有重要意义。随着临床对该病的深入研究，也对该病的发病机制有了更深的认识，也发现了导致脑出血患者神经功能损伤的相关因素，目前来看导致神经功能损伤与患病后继发性损伤有一定的关系，而产生继发性损伤的原因主要有以下两方面：①血肿的形成会对微血管以及脑组织形成压迫，导致局部的血流量下降，并产生了大量的自由基，加重了颅脑损伤程度[4]；②脑出血部位出现了炎性反应，导致血肿内的红细胞产生了大量的羟自由基，对脑组织造成了较大的毒性作用，同时自由基引发的脂质过氧化反应会导致溶酶体破裂，细胞膜的通透性增强、组织水肿病理变化，因此在脑出血患者神经功能损伤的治疗中，主要以清除自由基、降低炎性反应和减轻水肿为主。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，其血脑屏障的通透率较高，可达到60%[5]，静脉滴注给药时能够有效的清除羟自由基和活性氧分子，进而发挥抗脂质过氧化的作用，达到抑制迟发性神经细胞受损的作用，有效的改善了中枢神经系统。其主要作用原理可能有以下几方面：①依达拉奉可通过降低白介素-7、白介素-4以及血清TNF-α水平来减轻神经功能损伤，保护患者的神经功能。在该次调查中也显示，治疗后实验组患者的血清TNF-α、IL-6以及ET水平明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。②依达拉奉可有效减轻水肿程度，通过抑制脂质过氧化程度来保护神经元，降低神经再损伤程度。在该次调查结果中也显示，两组患者治疗前水肿体积差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后实验组患者的水肿体积为（10.6±0.7）mL，明显小于对照组的（15.3±1.1）mL，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。④依达拉奉可有效抑氧合血红蛋白介导的氧自由基反应，减轻脑出血后脑血管痉挛程度，进而减少血肿形成的体积。⑤依达拉奉可有效减轻细胞内质网功能障碍程度，进而减轻脑出血后的脑缺氧缺血程度，尽可能保证有充足的血液来供应神经，减少对神经的损伤。通过依达拉奉的治疗，两组患者的NISS评分也有了明显的改善，结果也显示两组患者治疗前NISS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后实验组患者的NISS评分为（15.6±1.1）分，明显低于对照组的（20.4±1.5）分，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果再次证明了其良好的临床应用性。

综上所述，依达拉奉可有效的恢复脑出血患者的神经功能，临床应用效果较好，值得推广。