外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果分析

徐鹏

临沂市兰山区人民医院麻醉科，山东临沂 276000

随着老龄化趋势的逐年发展，下肢外伤型骨折的发病率明显升高，其会严重影响患者的生活质量和生命安全。老年群体的身体机能退化明显，这会在一定程度上增加手术麻醉风险，对老年患者应如何选择麻醉方式已成为当前医学的焦点性问题。近年来，医学科技的不断提升和革新，外周神经阻滞与静脉快速通道麻醉联合可使患者各项时间指标显著缩短，提高麻醉效果，减少手术风险[1]。该文选取该院2016年10月—2018年5月期间收治的94例高龄下肢骨科手术患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例高龄下肢骨科手术患者作为观察对象，通过数字表法将其分为两组，即对照组（n=47）和试验组（n=47）。对照组男患者 26例，女患者21 例，患者年龄 73～92 岁，平均（82.6±2.7）岁；其中全髋置换15例，人工膝关节置换12例，股骨颈骨折20例；试验组男患者27例，女患者20例，患者年龄74～91岁，平均（83.5±2.8）岁；其中全髋置换 14 例，人工膝关节置换10例，股骨颈骨折23例。对两组一般资料进行统计处理，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均未使用任何药物，被送入手术室后创建静脉通道。对照组实施静脉全麻：选择顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg+丙泊酚 1～1.5 mg/kg+舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg+咪唑安定0.02 mg/kg为患者进行全麻诱导；60～120 μg/（kg·min）丙泊酚、0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行维持微汞注射，缝皮过程中丙泊酚停用，结束伤口包扎后舒芬太尼停用，待自主呼吸恢复，潮气量达到350 mL以上时将患者唤醒，并将导管拔出。试验组实施外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉：按照对照组的方式进行全麻诱导，选择侧卧位，保持屈膝屈髋状态，连接好神经刺激仪和穿刺针，采用坐骨神经阻滞与腰丛联合麻醉的方式，将氯罗混合液30、40mL 分别注入到坐骨神经和腰丛中，60～120μg（kg·min）丙泊酚、0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行维持微汞注射，缝合操作时将微泵停止，自主呼吸恢复后的操作与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间，并观察其术后是否出现神经功能损伤、低血压、心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理涉及到的全部数据，时间指标、并发症发生率分别以（±s）、[n（%）]加以表示，组间对比各行t检验、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间

实验组拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 比较两组拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间[（±s），min]

表1 比较两组拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间[（±s），min]

组别 拔管时间 自主呼吸恢复时间 完全清醒时间对照组（n=47）实验组（n=47）t值P值26.29±4.87 9.14±4.59 17.568 9 0.000 0 17.96±3.56 7.16±3.23 15.403 0 0.000 0 36.80±5.29 16.83±5.69 17.621 8 0.000 0

2.2 比较两组术后并发症发生情况

在术后并发症发生率比较上，实验组显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

老年下肢骨折是临床骨科常见病症，目前首选手术方法治疗，由于手术过程中老年患者容易发生循环、呼吸功能性失代偿情况，其会对患者生命安全构成严重威胁，并会在一定程度上对手术治疗效果产生影响，所以必须合理选择麻醉药物和麻醉方式，以取得理想的麻醉效果，提高手术成功率[2]。

传统静脉全麻的麻醉方式仅可对患者大脑皮层的边缘系统和下丘脑部位发挥抑制作用，对手术区域对神经中枢的伤害刺激无法有效阻绝，且术后会延长患者的苏醒时间，并发症发生率较高，安全性不佳[3]。外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉方式的推广应用，为临床老年下肢骨科手术患者提供了新的麻醉选择，其可使患者术中、拔管时血压、心率水平保持平稳状态，同时维持血流动力学稳定性[4]。究其原因：外周神经阻滞不会对人体生理产生较大的影响，安全性高，且操作简单方便，适应证广泛，特别适用于骨折的高龄患者。再加上此种麻醉方式可有效抑制手术区域的神经元兴奋性，可使血液中茶酚胺的浓度显著降低，对血流动力学稳定比较有利。正因为外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对患者呼吸抑制作用并不明显，麻药可快速清除，进而显著缩短了患者术后苏醒时间[5]。临床实践发现[6]，相比于传统神经阻滞定位等，外周神经阻滞麻醉可显著提高阻滞效果，延长镇痛时间，确保手术顺利开展，且其操作简单方便，对人体不会造成较大的干预，安全性高，无明显禁忌证。

该次研究中，实验组拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间均短于对照组，其并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可见，高龄下肢骨科手术中应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉安全有效，效果确切，值得作为理想麻醉方式优先推广。