宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效分析

徐珊珊 龙成英 陈春芹

（广东省东莞仁康医院妇产科 东莞523952）

不孕症指在1年内未采取任何避孕措施且性生活正常的情况下未妊娠。近年来，发病率呈上升趋势，致病因素较为复杂，包括男性不孕和女性不孕，女性不孕主要以输卵管堵塞或障碍最为常见，除此之外，排卵异常、子宫内膜异位症、宫颈疾病等也会引发女性不孕[1]。本研究选取我院收治的68例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，旨在观察宫腹腔镜联合治疗的效果以及治疗不同年龄、不同阻塞类型的差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月我院收治的68例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，所有患者均明确诊断，按照随机数字表法分为观察组患者和对照组，各34例。观察组年龄23～34岁，平均（28.57±5.12）岁；其中峡部阻塞33例，间质部阻塞28例，伞端阻塞20例，壶腹部阻塞18例。对照组年龄 25～34岁，平均（29.15±4.85）岁；其中峡部阻塞34例，间质部阻塞27例，伞端阻塞19例，壶腹部阻塞17例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 予以宫腹腔镜联合下输卵管插管通液治疗。于月经干净后3～5 d进行手术，指导患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规消毒，建立气腹，于左右下腹部分别作一小切口，置入腹腔镜，探查盆腔、子宫、卵巢、输卵管情况，存在粘连者首先进行盆腔粘连分离术治疗；随后置入窥阴器，扩张宫颈，于宫腔中放置宫腔镜，使用5%葡萄糖溶液膨宫，观察子宫情况，通过子宫通液导管将亚甲蓝和生理盐水直接注入输卵管，经B超观察患者输卵管通畅情况，再通后给予注入生理盐水（20 ml）、糜蛋白酶（4 000 U）、地塞米松（5 mg）、庆大霉素（8万 U）混合液。术后进行常规抗感染治疗3 d。嘱患者1个月内禁止性生活。

1.2.2 对照组 予以X线下输卵管导管介入术治疗。于月经干净后3～5 d进行手术，指导患者采取膀胱截石位，常规消毒，置入金属造影管，向宫腔注入泛影葡胺3～5 ml，观察患者宫腔形态，确认有无缺损，明确宫角位置，通过金属导管将3F导管置入宫腔，插入输卵管开口，看到造影剂后进入腹腔，观察弥散良好，立即注入生理盐水（20 ml）、糜蛋白酶（4 000 U）、地塞米松（5 mg）、庆大霉素（8万 U）混合液，术后进行常规抗感染治疗3 d。嘱患者1个月内禁止性生活，同时分别于术后第4、6天再次进行通液治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组治疗总有效率、输卵管不同阻塞类型治疗后再通率、治疗1年后妊娠情况、不同年龄阶段治疗显效率及其他相关指标差异（包括优势卵泡、内膜厚度等）。疗效评价标准：治疗后，月经颜色完全恢复正常，输卵管完全通畅，临床症状完全消失，为显效；治疗后，月经颜色基本恢复正常，输卵管一侧通畅，临床症状显著改善，为有效；治疗后，输卵管依然阻塞，未满足上述条件，为无效[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行 T-test，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为82.35%，观察组明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组输卵管不同阻塞类型再通率比较 治疗后，两组峡部、间质部阻塞再通率比较无显著性差异，P＞0.05；观察组伞端、壶腹部阻塞再通率明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组输卵管不同阻塞类型再通率比较[例（%）]

2.3 两组不同年龄段治疗显效率比较 29～34岁年龄区间，两组治疗显效率比较无显著性差异，P＞0.05；23～28岁年龄区间，观察组治疗显效率明显优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组不同年龄段治疗显效率比较[例（%）]

2.4 两组治疗1年后成功妊娠率比较 观察组治疗1年后成功妊娠率为94.12%（32/34），对照组为73.53%（25/34），观察组明显优于对照组，P＜0.05。2.5 两组治疗后相关指标比较 治疗后，观察组优势卵泡数量、内膜厚度均明显优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗后相关指标比较（±s）

表4 两组治疗后相关指标比较（±s）

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3 讨论

输卵管阻塞性不孕症是由于患者输卵管堵塞导致精卵无法相遇，引发不孕，临床常表现为月经异常、腹部疼痛等。单纯的通液治疗只能用于轻微输卵管阻塞中，且治疗效果不尽人意。加上不能全方位了解患者宫腔内情况，使结果存在一定的局限性。近年来，临床上提出了宫腹腔镜联合下输卵管插管通液治疗方式，通过宫腔镜联合腹腔镜对患者子宫腔进行观察，了解输卵管阻塞程度和粘连情况，在可视下对患者阻塞的输卵管进行治疗，将阻塞部位冲离，然后进行局部消炎抗感染治疗，提高了治疗准确性和安全性。且宫腹腔镜联合下输卵管插管通液治疗对患者内分泌系统造成的影响较小，术后并发症发生率低。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率及成功妊娠率均明显优于对照组，与杨芳讯[3]报道基本一致。此外，宫腹腔镜下进行治疗，有助于发现患者宫腔内其他部位是否存在病变，及时进行诊断，从而进行早期治疗。但在对患者进行宫腹腔镜联合下输卵管插管通液后，一定要告知患者术后1个月禁止性生活，避免造成感染导致并发症的发生，同时给予地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素等药物治疗，以降低机体炎症反应和过敏反应发生率，以稳定治疗效果。本研究结果显示，观察组伞端、壶腹部阻塞再通率明显优于对照组，且29岁以下患者治疗显效率明显优于对照组，与陈俊等[4]研究结果相似。本研究结果显示，观察组优势卵泡数量、内膜厚度均明显优于对照组，与王敏飞等[5]研究结果相似。综上所述，宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果显著，可有效改善患者输卵管阻塞情况，提高妊娠率，具有较高的临床应用价值。