养心汤联合阿托伐他汀治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察

写国斌 写燕

（1甘肃省民乐县人民医院中西医结合内科 民乐734599；2河西学院附属张掖人民医院心血管内科 甘肃张掖734099）

稳定型心绞痛为临床常见的心血管疾病，是由心脏负荷增加所引起的心肌缺血、缺氧综合征，多表现为血管内皮功能紊乱、血管炎性损伤及血脂代谢异常等，若不及时有效地救治，易发展为急性心肌梗死，甚至猝死，严重危及患者生命安全。阿托伐他汀是目前预防及治疗心脑血管疾病的常用药物。临床研究表明[1]，阿托伐他汀除具有强效降脂作用外，亦能够降低冠状动脉急性事件的多向性效应，对疾病转归具有一定的正面价值。随着中医药的长足进步，中西医结合治疗心绞痛已取得显著疗效。养心汤出自明代王肯堂所著《证治准绳·类方》，具有活血化瘀、通脉养心、行气止痛之功效[2]。本研究以我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者150例为研究对象，观察采用养心汤联合阿托伐他汀治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年12月我院收治的150例稳定型心绞痛患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组男41例，女 34例；年龄 49～77岁，平均（57.03±5.68）岁；病程4～9年，平均（5.74±1.13）年。观察组男40例，女 35例；年龄 48～78岁，平均（56.61±5.47）岁；病程 5～8年，平均（5.88±1.09）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为稳定型心绞痛[3]；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；伴有血液系统疾病或急慢性感染者。

1.3 治疗方法 对照组给予抗血小板聚集、改善冠脉循环、降压等常规治疗，同时口服阿托伐他汀钙片（国药准字 J20130129），10 mg/次，1次 /d，晚 8点服用。此外，嘱患者规律饮食和生活作息，避免情绪过于激动。观察组在对照组基础上加用养心汤（组方：黄芪、党参、川芎、鸡血藤、景天三七各12 g，白果9 g，当归、茯苓、枳壳、葛根各 10 g，半夏、苦参各 9 g，桂枝、黄连各 3 g），水煎服，去渣取汁 250 ml，1剂/d。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标及评定标准

1.4.1 观察指标 （1）比较两组全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、红细胞刚性指数（HGX）、纤维蛋白原（PF）等血液流变学指标；（2）比较两组低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等血脂指标；（3）比较两组临床疗效；（4）比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4.2 疗效标准[4]显效：治疗后，患者心绞痛发作次数和硝酸甘油使用量减少均＞80%，静息心电图恢复正常；好转：患者心绞痛发作次数和硝酸甘油使用量减少50%～80%，心电图ST段回升≥0.05 mV，但未达正常水平；无效：患者心绞痛发作次数和硝酸甘油使用量减少＜50%，且用药后心电图ST段降低超过0.05 mV。总有效=显效+好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件包进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组HBV、LBV、HGX、PF 比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组 HBV、LBV、HGX、PF 均显著下降，且观察组明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

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2.2 两组血脂指标比较 治疗前，两组TC、TG、LDL-C比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组TC、TG、LDL-C均显著下降，且观察组明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

表2 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

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2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率（96.00%）明显高于对照组（84.00%），P＜0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组6例于用药初期出现腹泻、恶心呕吐等不良胃肠反应，未行特殊处理，继续用药2周后上述症状自行缓解；观察组出现头痛头晕5例，不良胃肠反应3例，面部潮红1例，经积极处理后症状消失。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，受老龄化进程加剧、居民膳食结构转变及生活习性变化等因素影响，冠心病稳定型心绞痛患病率呈现逐年升高趋势。临床研究证实[5]，稳定型心绞痛的发病机制主要为冠状动脉痉挛及粥样硬化斑块阻塞导致心肌缺血、缺氧，与血脂代谢异常、血管炎性损伤及血管内皮功能紊乱等因素有关。阿托伐他汀是临床常用的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可通过阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径达到强效调脂作用，还可抑制血管平滑肌细胞增殖，改善血管内皮功能，减少血栓形成。

稳定型心绞痛属中医“胸痹、真心痛”等范畴，故中医治疗基本原则为扶正益气、活血化瘀、行气止痛[6]。养心汤方中党参、黄芪为君药：可益气养血、补心，气足血旺则疾病自除。白果、当归、鸡血藤、景天三七为臣药：白果温肺益气；当归养血活血，具有补而勿滞之功；鸡血藤可活血化瘀、养心安神；景天三七含生物碱、谷甾醇、果糖等成分，可防止血管硬化，改善冠脉循环。半夏、茯苓、桂枝等为佐药：半夏、茯苓可健脾养心、安神定悸；桂枝可温通心脉、祛除痰浊瘀血。葛根、川芎为使药：疏通经络，升清降浊。枳壳行气宽中，斡旋气机，气机升降有序，则痰湿化、瘀血消。苦参清热燥湿，使湿邪从小便而出。结合黄连交通心肾，起到安神助眠之效。诸药合用，共奏化痰祛瘀、补益气血、温阳通脉之效。

本研究结果显示，治疗后观察组血液流变学指标及血脂指标均明显低于对照组，P＜0.05；临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；不良反应发生情况比较无明显差异，P＞0.05。综上所述，养心汤联合阿托伐他汀可有效改善稳定型心绞痛患者血流动力学状态，调节血脂，促进微循环血流，且安全性较高。