养心汤治疗心血管神经症42例临床观察

刘芳

关键词：养心汤；心血管神经症；临床观察

中图分类号：R289文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0042-01

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种类型，病因尚不清楚，可能与环境因素，性格、遗传等有关，由于现代社会生活节奏日益加快，给人们造成了不同程度的精神压力，本症的发生日益增多，笔者采用导师罗铨主任临床应用多年的经验方养心汤治疗42例，对临床症状体征及心功能指标检测均取得了较好效果，现总结报道如下。

1临床资料

按照随机化原则，将门诊2年来的心血管神经症患者分为2组，治疗组42例，对照组36例，病例共计78例，其中男35例，女43例，年龄最小17岁，最大67岁，平均47岁，病程最短1月，最长2a，平均病程6个月，2组患者性别、年龄、病程、病情基本相同，无明显差异性。

2诊断标准[1]

①心悸：自觉心脏搏动增强或感到心慌，可有心动过速或期前收缩。心悸感觉常突发，突止、紧张、疲劳使之加重。②呼吸困难：主观感觉呼吸不畅或空气不够，要打开窗子甚至要求吸氧；有时需深呼吸或作叹息呼吸来缓解症状。③心前区痛：部位常不固定，可数秒或持续数小时不等；疼痛发作与劳力活动无关，且多在静息时发生，含服硝酸甘油无效。④疲乏无力：四肢无力，体力活动减少。⑤自主神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、尿频，大便次数增多或便秘等。⑥其他症状失眠、多梦、低热、食欲不振、头晕、头痛等。与症状之繁多相反，体检常缺乏阳性体征。心率可能较快或偶有早搏。部分患者可有心音增强，短促收缩期杂音或脉压增大等现象。心脏X线检查无异常，心电图可示窦性心动过速，偶有早搏或非特异性ST—T变化等。

3治疗方法

3.1治疗组给予罗铨主任临床应用多年的经验方：养心汤（荷顶3个，莲子15g，夜交藤30g，茯神15g，丹皮10g，生地15g，生杭芍15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，炒枣仁20g，砂仁8g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，生草10g，煎服6剂，2周为1疗程，每剂服2日，日服2次。

3.2对照组采用抗焦虑、镇静剂、血管扩张剂等西药治疗，连续观察2周。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状及心律失常消失。心电图非特异改变消失；好转：症状减轻或发作间歇时间延长，心电图非特异性改变消失；未愈：症状及心律失常无变化。

4.2治疗结果治疗组治愈30例，占71%；好转10例，占24%；未愈2例，占5%，总有效率95%。对照组治愈12例，占33%；好转16例，占44%；未愈8例，占23%。总有效率为77%。2组比较，有显著性差异（P<0.01）。

5讨论

心血管神经症多发生于中青年，多由于精神上受到刺激或工作紧张，压力难以适应即可导致发病，中医多归属“心悸”，“胸痹”、“不寐”等范畴。对本病，古今医学治法频多，有舒肝解郁，活血化瘀，化瘀逐饮，通阳理气等。导师认为，本病的主要病机是“本虚标实”，治疗本病应注重从“虚”诊治。特别强调气阴两虚在辨治中的重要性，他认为，中青年人，工作压力大，劳倦失度，心气不足致使心阴内耗。气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，瘀阻心脉，临床多症见：心悸、心前区痛，疲乏无力，甚至呼吸困难。心阴内耗，心脉失养故眠差，多梦出汗等出现一系列自主神经功能紊乱症等。“养心汤”组方源于吾师40余年经验，选用太子参、麦冬、五味子益气养阴，荷顶、莲子入心经清心泻火；生地、丹皮清热凉血，活血散瘀，杭芍、龙骨、牡蛎、枣仁、夜交藤养心安神，益阴生津、镇惊安神，茯神、砂仁、健脾行气和中，使上述药物滋而不腻，全方共奏益气养阴，宁心安神，活血通络之功全方配伍以平为贵，正符“养阳在滋阴之上”（李中榟语）使“生化之机，则阳失而阴后，阳施阴受”（张景岳语）方中生脉散能明显减少心肌组织中过氧脂质，改善心血管神经内质的作用，龙骨、牡蛎、枣仁、夜交藤有降低血管壁通透性，抑制神经兴奋的作用；生地、丹皮有活血镇静作用。此外，导师还注重精神开导，调畅情志，劳逸适度。用药既重点突出，又兼顾全局，用以徐缓平和为贵，故本病收到较佳的效果。

参考文献：

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：370.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

（收稿日期：2014-01-24）endprint