半夏白术天麻汤治疗46例老年痰湿壅盛型高血压病临床研究

黄浦

（河南省许昌市中心医院老年病科 许昌461000）

高血压病为老年人群常见的多发性心血管疾患，据统计目前我国高血压患者高达2亿之多，约占全球高血压病患病总数的20%。长期持续高血压状态可损伤患者脑、心、肾等靶器官，严重者甚至诱发冠心病、脑卒中等并发症。钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片具有降压迅速等优势，可通过扩张血管，降低患者血压水平；但仅西药治疗降压不彻底，且长期用药药物毒副作用大，存在一定局限性。中医学认为高血压病属“头痛、眩晕”等范畴，若辨证为痰湿壅盛型，则主张采用中药治疗[1]。目前已有多项研究证实半夏白术天麻汤在控制血压水平方面具有独特优势，可降低血压变异性，改善高血压病患者临床症状，保护靶器官[2～3]；但其对老年痰湿壅盛型高血压患者UA及VEGF代谢影响如何，临床鲜有研究。基于此，本研究将半夏白术天麻汤应用于老年痰湿壅盛型高血压患者，探讨其对患者血清VEGF及UA水平的影响。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年5月～2017年9月收治的91例老年痰湿壅盛型高血压病患者，按照随机数字表法分组，对照组45例，女20例，男25例；年龄 60～81 岁，平均年龄（66.70±6.25）岁；病程2～12年，平均病程（7.60±3.05）年。观察组 46例，女19例，男 27例；年龄 61～82岁，平均年龄（67.90±6.07）岁；病程 2～11 年，平均病程（7.20±3.01）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《内科学》中高血压病及《中药新药临床研究指导原则》中证型诊断标准[4～5]；对本研究所用药物成分无禁忌；年龄≥60岁；知晓同意本研究。（2）排除标准：继发性高血压病；合并血液系统疾患；合并心、脑、肾等重要脏器功能不全；合并严重精神系统疾患；有脑卒中、心肌梗死史；合并传染性疾患或恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 对照组口服硝苯地平缓释片（国药准字 H20083275）治疗，10 mg/次，2 次 /d，持续治疗4周。观察组于对照组基础上加服半夏白术天麻汤治疗，药方组成：天麻 15 g，茯苓 20 g，半夏 15 g，陈皮 10 g，砂仁 6 g（后下），川芎 10 g，白术 12 g，竹茹9 g，大枣5颗，丹参15 g，生姜3 g，甘草6 g。耳鸣者加郁金6 g，石菖蒲10 g；心烦口苦者加栀子10 g，黄芩9 g。水煎400 ml，200 ml/次，2次/d（早晚各1次）。连续服药4周。

1.4 血清学指标检测 抽取6 ml空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心处理10 min，采用尿酸酶比色法测定UA水平，采用酶联免疫吸附法测定血清VEGF水平。

1.5 观察指标 （1）用药前及用药4周后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）变化情况。（2）用药前、用药 4周后血清VEGF及UA水平变化情况。（3）毒副反应（恶心呕吐、头晕、乏力）。

1.6 统计学分析 通过SPSS19.0对数据进行分析，以（±s）表示计量资料，行t检验，以%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平 观察组用药4周后DBP及SBP较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压水平对比（mm Hg，±s）

表1 两组血压水平对比（mm Hg，±s）

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2.2 血清VEGF及UA水平 用药4周后与对照组比较，观察组血清VEGF及UA水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清VEGF及UA水平对比（±s）

表2 两组血清VEGF及UA水平对比（±s）

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2.3 毒副反应发生情况 观察组毒副反应发生率（10.87%）与对照组（6.67%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组毒副反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

高血压病具有较高的发病率及病残率，易引发一系列心脑血管并发症，一旦确诊需及时给予降压治疗。硝苯地平缓释片为目前临床治疗老年高血压病常用药物，可将患者细胞膜上钙离子通道阻断，抑制血管痉挛，舒张全身血管，进而降低血压水平，减轻患者心脏负荷，保护心肌细胞；但西药降压存在降压不稳等局限，需结合药性平稳、毒副作用小的药物进行辅助治疗。

中医学认为高血压病主要由情志失调、饮食不节、禀赋不足、久病体虚、痰湿壅盛致使阴不制阳、肝肾阴亏、虚火外越、血随气逆引起。《素问·至真要大论》有言：“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法·头眩》曰：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也”；故治以平肝熄风、化痰燥湿为主。半夏白术天麻汤为出自《医学心悟》的化痰治风方剂，由天麻、茯苓、半夏、陈皮、川芎、白术、竹茹、丹参等多味中药材组成，方中天麻具有止头眩、熄风平肝之功效；半夏功在降逆止呕、化痰燥湿，与天麻相须为治风痰眩晕之要药，《脾胃论》载曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋……非天麻不能除”；白术长于化湿健脾；陈皮具有祛湿化痰、理气之功效；竹茹功在止呕和胃除烦；茯苓功在健脾渗湿；川芎、丹参功在祛瘀活血、通络行气、清心除烦：诸药合用补泻兼施、温凉并济，共谱化痰熄风、燥湿补脾之曲。现代药理分析认为该方可改善患者盐敏感性，调控血脂水平，减轻同型半胱氨酸对血管内皮的损害，缩小脉压差，平稳控制血压水平[6]。结合西药硝苯地平缓释片可达协同控压之效。本研究发现用药4周后观察组DBP及SBP低于对照组（P＜0.05），可见半夏白术天麻汤治疗老年痰湿壅盛型高血压病效果显著，可有效控制患者血压水平。

近年来有研究发现UA代谢与高血压病的发生、发展关系密切，被认为影响高血压病情进展及预后的危险因素[7]。UA为嘌呤代谢终产物，正常情况下其排泄及生成处于平衡状态，但当嘌呤代谢异常时，UA水平会异常升高，增加高血压发生风险；且其水平升高可造成内皮功能障碍，引发肾损伤，加重高血压病情。此外高血压发生后患者相应的剪切应力增加，导致其动脉内膜受损，VEGF水平异常表达，造成内皮功能紊乱，促进血管收缩，引发一系列病理改变，促进病情进展。本研究在常规西药治疗基础上加用半夏白术天麻汤，结果发现观察组用药4周后血清VEGF、UA水平明显降低，远低于对照组（P＜0.05），说明半夏白术天麻汤有助于改善患者血管内皮功能，降低UA水平。同时本研究发现两组毒副反应发生率比较，并无明显差异（P＞0.05），有效证实了半夏白术天麻汤治疗老年痰湿壅盛型高血压病，安全性高。

综上可知，半夏白术天麻汤应用于老年痰湿壅盛型高血压病患者，控压效果显著，安全性高，可有效改善血清VEGF、UA水平。若在临床上辨证为痰湿壅盛型高血压病，则值得应用。