中西医结合治疗高血压性眼底病效果观察

王 琳

（四川省武胜县疾病预防控制中心，四川 武胜 638400）

高血压由于血压长期处于异常状态，造成视网膜动脉与眼动脉出现痉挛、硬化、棉絮状渗出、视网膜水肿、出血，进而导致眼底病的发生［1］。本研究用中西医结合方法治疗高血压性眼底病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年4月至2017年6月我院收治的高血压性眼底病患者，随机分为观察组与对照组各36例。观察组男18例，女18例；年龄45～65岁，平均（54.63±4.74）岁；高血压病程1～13年，平均（6.84±2.14）年。对照组男19例，女17例；年龄46～66岁，平均（55.36±3.85）岁；高血压病程2～14年，平均（7.14±1.57）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》［1］高血压诊断标准及《临床眼底病》［2］对眼底病的诊断标准，均有不同程度视力下降，视野缩小或有暗影，且舒张压大于130mmHg；②均无精神意识障碍疾病；③未合并感染性疾病；④未伴有免疫缺陷或HIV阳性。

排除标准：①伴有自身免疫系统疾病；②对本研究所用药物不耐受；③伴有恶性肿瘤疾病；④合并心功能、肾功能、肝功能等。

2 治疗方法

两组均予钙离子拮抗剂调控血压水平。用低强度激光照射治疗，选择电脑激光照射仪，在血管旁或血管内用一次性激光针照射，频率设置500Hz，强度设置3.0mW，照射时间30～45min，每周照射3次。

观察组加用桃红四物汤治疗。药用赤芍15g，红花10g，桃仁12g，熟地黄20g，川芎12g，当归20g。水煎服，每次300mL，日1剂。

两组均治疗8周。

3 观察指标

比较血液流变学指标，空腹抽取静脉血5mL，采用血液黏度测试仪检测纤维蛋白原、血浆黏度以及全血黏度水平。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：视力大于等于0.1，视野缺损至少下降40%。有效：视力提高至少1行，视野缺损至少下降15%。无效：治疗效果未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血液流变指标比较见表2。

表2 两组血液流变指标比较 （）

表2 两组血液流变指标比较 （）

组别 组别 例 纤维蛋白原（g/L）血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）低切 高切治疗前对照组 36 4.58±0.74 2.84±0.66 14.58±1.77 6.85±1.34观察组 36 4.36±0.69 2.98±0.71 14.36±1.59 6.88±1.39 t 1.305 0.867 0.555 0.093 P 0.196 0.389 0.581 0.926治疗后对照组 36 3.14±0.65 1.89±0.47 12.38±1.24 5.33±0.89观察组 36 2.11±0.28 1.20±0.18 10.14±1.01 4.15±0.57 t 8.732 8.226 8.404 6.699 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

高血压存在异常的血液流变学状态，易增强红细胞聚集性以及增加循环血液黏稠度，增加血浆黏度，导致微血管循环障碍，导致眼底病的发生。研究表明，增加眼底病患者的供血量，改善血液流变学指标以及微循环是治疗、控制疾病的关键［4］。

低强度激光治疗是采用特定强度的激光照射人体组织，进而产生一系列的应答反应，引起生物学效应，改变血液流变学性质，进而降低血小板凝聚力以及全血黏度。该治疗方法还能够增强红细胞携氧能力以及组织对氧的利用，加快机体代谢，改善微循环，减少机体内分子物质，提高超氧化物活性，消除红细胞表面脂类物质以及局部组织中过多的氧自由基，进而溶解血栓以及动脉硬化斑块，减轻视网膜的脂质过氧化损害。随着中医治疗的不断发展，中西医结合治疗逐渐被临床广泛使用。中药的作用不仅仅在促进瘀血的吸收、视力的恢复，更重要的是能够针对原发病给予合理的治疗。中医认为高血压性眼底病病理基础是血瘀，其与整个疾病发展过程密切相关。研究表明，桃红四物汤活血化瘀的作用能够荡涤血液中的“膏脂湿浊”，使血液流动性改变［5］。桃红四物汤方中桃仁、红花活血化瘀，川芎活血行气、调畅气血，当归补血活血，熟地黄滋阴补血，赤芍活血祛瘀。诸药合用，共奏活血化瘀之效。现代药理研究表明，红花能抑制血小板聚集，防止血栓的形成、发展，降低外周血管阻力，增加组织血供，同时还能够抑制胆固醇酯化，减少其吸收，使血液黏度降低。川芎能够将活性氧清除，使氧化应激减少损害组织脏器脂质过氧化。桃仁能够降低血管阻力，舒张血管，抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，改善微循环以及血液流变学状况［6］。

综上所述，桃红四物汤联合低强度激光治疗高血压性眼底病能够抑制血小板凝集，减轻视网膜渗漏水肿，改善眼部微循环，促进眼部新陈代谢，临床疗效较好。