中西医结合治疗高血压合并焦虑抑郁疗效观察

吕洁韵，陈 奕

（广东同江医院心血管内科，广东 佛山 528300）

高血压是一种较为常见的心血管疾病，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高血压的发病率一直呈持续上升的态势。临床上主要表现为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，是导致动脉硬化、心脏疾病、肾病、脑血栓的重要诱因［1］。在患病的过程中可能伴有焦虑和抑郁的情况，对于高血压的治疗具有很大阻碍。本研究用中西医结合方法治疗高血压合并焦虑抑郁效果显著，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年9月至2017年10月我院收治的老年高血压合并焦虑抑郁患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组各50例。对照组男25例，女25例；年龄65～80岁，平均（72.5±2.5）岁；高血压病程3～13年，平均（4.90±2.70）年；抑郁病程2～11年，平均（5.5±2.1）年；高血压分级为1级8例、2级30例、3级12例；抑郁程度为轻度23例、中度18例、重度9例。实验组男23例，女27例；年龄66～81岁，平均（73.5±2.6）岁；高血压病程3～15年，平均（5.40±2.56）年；抑郁病程2～12年，平均（6.5±1.8）年；高血压分级为1级7例、2级28例、3级15例；抑郁程度为轻度20例、中度18例、重度12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《世界卫生组织/国际高血压联盟（who-ish）高血压治疗指南》诊断标准。根据中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-Ⅲ（2001年）中有关抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁评分均在25分以上、焦虑评分在21分以上。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，并且符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

排除标准：继发性高血压，患有血液疾病以及肝功能不全，器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁，不愿参与研究或中途退出。

2 治疗方法

两组均用常规降压药物配合抗抑郁药治疗。硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H20000079）30mg，口服日1次；盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141）50mg，口服日1次。

实验组加用疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字Z20080580）2粒（0.72g），口服，日2次。

两组均连续治疗45天后观察疗效。

3 观察指标

血压控制情况、焦虑以及抑郁情绪的变化情况。观察汉密尔顿评分。

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：舒张压下降幅度大于10mmHg，并降至标准范围，汉密尔顿评分明显下降。有效：舒张压下降幅度小于10mmHg，但已降至正常水平，或者收缩压下降幅度超过30mmHg，汉密尔顿评分下降，但降幅较小。无效：血压状况与汉密尔顿评分均未达标。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后汉密尔顿（HAMA、HAMD）评分比较见表2。

表2 两组治疗前后汉密尔顿（HAMA、HAMD）评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后汉密尔顿（HAMA、HAMD）评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 HAMA HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 25.88±2.04 6.85±1.50*△ 22.12±3.01 7.51±2.00*对照组 50 25.11±2.12 15.22±1.25*21.14±3.22 14.23±2.78*t 0.5528 30.3114 1.6363 13.8751 P 0.5817 0.0000 0.1050 0.0000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

高血压主要是指以体循环动脉血压增高为主要特征的一种慢性疾病，临床上可能伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害，长期持续较高的血压状态会引起较为严重的心脑血管疾病。国外高血压患者中抑郁症患病率达20%～30%，而国内高血压患者中抑郁症患病率为15.8%，病程大于等于3年，曾有住院史者抑郁评分更高。抑郁症不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且影响高血压转归、预后及药物疗效。抑郁是高血压发生的一项独立危险因素，抑郁的情绪与血压增高水平相关。文化程度、生活事件、睡眠和生活活动能力对老年高血压的抑郁有独立影响作用，是否存在抑郁症及其严重程度与高血压的预后有密切关系。

硝苯地平是治疗高血压最常用药物，具有起效快的特点，对于顽固性高血压以及重度高血压都有较好的治疗效果。可以阻止钙离子的释放，继而阻断细胞间的信息传递，扩张血管，达到降低血压负荷的目的。盐酸舍曲林片是治疗抑郁症、强迫症等临床一线药物，通过控制体内无羟色胺受体再摄取而起作用硝苯地平不良反应较多，如头痛、头晕、面部潮红、足部水肿、液体潴留等，不适用于长期进行服用［2］。舍曲林同样也有腹泻或稀便、口干、消化不良、恶心厌食、头晕、嗜睡、震颤、多汗等不良反应。

高血压属中医“头痛”、“眩晕”范畴。多由于风、火、痰、瘀、虚而致。“百病皆生于郁，怫郁而不舒，则皆肝木之病矣”。根据治肝先实脾、肝肾同源、精血同源理论，治疗应以疏肝益肾理气、健脾安神定志法为主［3］。舒肝解郁胶囊主要由贯叶金丝桃、刺五加组成。贯叶金丝桃主要用于肝气郁结、情志不畅、心胸郁闷等症的治疗，具有较好疏肝解郁、清热除湿功效。刺五加对中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统均具有较好调节作用，可以兴奋或抑制神经系统且不会干扰正常睡眠，还可以扩张脑血管，改善脑血流供给，抑制血小板聚集，减少由血压过高而引发脑血栓等疾病，提高机体免疫力［4］。

中西医结合治疗老年高血压合并焦虑抑郁可以有效控制血压，改善焦虑和抑郁程度，提高治疗效果。