针刺结合中频脉冲电治疗中风后尿潴留疗效观察

刘 红，赖米娜

（湖南省财贸医院中西医结合康复科，湖南 长沙 410002）

中风后尿潴留（排尿障碍）为脑卒中后较常见的一种并发症，临床上治疗方法较少，疗效欠佳，且不良反应较多［1］。笔者临床中用针刺结合中频脉冲电治疗中风后尿潴留取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年11月至2017年11月湖南省财贸医院住院脑卒中后尿潴留患者，随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。治疗组男15例，女10例；年龄（57.72±6.9）岁；病程7～30天。对照组男12例，女13例；年龄（60.36±6.15）岁；病程7～30天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，经过CT或MRI确诊为中风（脑出血或脑梗死）。

尿潴留诊断标准：采用普通高校教育“十一五”国家级规划教材《外科学》［3］制定的标准。①体格检查时耻骨上区可见半球形膨隆的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊有浊音；②B超检查可以明确诊断。

中医诊断标准：参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定《中风病诊断疗效评定标准》［4］。主症为偏瘫，神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症为头痛眩晕，瞳神变化，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调。急性起病且发病前多有诱因、先兆症状，发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上或者1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查也可确诊。

纳入标准：①符合中风病诊断标准；②符合尿潴留诊断标准；③生命体征平稳、意识清楚能配合检查及治疗者；④病程7～30天；⑤年龄40～75岁；⑥自愿参与本研究。

排除标准：①下尿路梗阻性因素所致尿潴留，包括机械性梗阻如尿道狭窄、血块或结石堵塞或动力性梗阻如前列腺炎症；②肌源性因素所致尿潴留，如麻醉等致使膀胱过度充盈；③急性脑血管疾病以外使膀胱感觉或运动神经受损的神经性因素，如盆腔手术、多发性硬化、脊髓损伤、糖尿病等；④中风前就有尿潴留；⑤意识不清或精神障碍，不能配合治疗和检查；⑥有血小板减少症或凝血障碍性疾病；⑦患有严重的心脏疾患；⑧晕针，不能接受针刺治疗。

2 治疗方法

两组都给予基础治疗，即以神经营养剂、抗氧自由基、中医辨证论治、康复治疗、心理治疗，视病情脱水、抗血小板聚集、调脂、改善血液循环、控制血压、控制血糖、留置尿管者2～4h定时开放，为预防泌尿系感染，按护理常规冲洗、更换导尿管及对症支持治疗等。

治疗组：①针刺治疗。主穴取关元、中极、水道、三阴交、百会，配穴取阴陵泉、照海、肾俞、膀胱俞、足三里、八髎穴。穴位常规消毒，取2寸不锈钢毫针，腹部穴位以斜刺1～1.5寸为主，使针感反射至会阴部，并引起小腹收缩、抽动为度，针刺腹部时应首先检查膀胱的充盈度，以便决定针刺方向和深度，以免误伤膀胱；其他穴位，进针得气后均用提插捻转之法，留针30min，日1次，1周6次。②中频脉冲电治疗。选用型号为HY-D03型电脑中频药物导入治疗仪（北京华医新技术研究所研制），电极放置腰骶部和耻骨上区，输出量根据患者耐受量进行调节，治疗时间每次20min。日1次，1周6次。

对照组：针刺操作同治疗组，每日1次，每次留针30min，日1次，1周6次。

两组均治疗两周共12次后评定疗效。

3 疗效标准

痊愈：治疗后可自行排尿，小便通畅；有效：治疗后可自行排尿，每次不能完全排空；无效：经治疗后症状无明显改善，仍不能自行排尿，尚需继续导尿。

用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

中风后最常见的并发症之一为尿潴留。西医治疗主要进行膀胱锻炼、药物口服及反射性排尿训练等。中风后尿潴留属中医“癃闭”范畴。凡小便不利，点滴而下，病势较缓者为癃；小便不通，欲溲不下，病势较急者为闭。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医认为，膀胱的气化依赖于肾的蒸腾气化功能。因此，膀胱的排尿功能必须依靠肾的气化才能完成。中风后，尿潴留多由肾气虚，肾阳不足，不能温煦鼓舞膀胱气化，致膀胱气化功能失常，不能通调水道；或脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，膀胱失约，开阖失司而发病。因此，本病的病位在膀胱，与脾、肺、肾、三焦、任脉皆有关联。三阴交为足三阴经之交会，有良好的滋补肝肾之功。中极、关元均为任脉俞穴，中极又为膀胱之募穴，为经气聚集之处，故而可以调理经气以利水道；关元鼓动膀胱气化 ，使小便得利。足三里穴为胃经的主穴之一，是强壮要穴，具有健脾和胃、升降气机的功能［5-7］。阴陵泉为足太阳脾经合穴，主治尿潴留，常用来治疗小便不利。照海可调补脾肾。百会属督脉穴，有调整诸阳之气的作用；针灸百会穴可以升阳举陷，温阳利水。肾俞、膀胱俞、八髎穴均为足太阳膀胱经穴，能益肾助阳、强腰利水，调理膀胱气化功能。诸穴配合，使膀胱三焦气化得以恢复。现代解剖学认为，百会的颅内结构为旁中央小叶，是高级排尿中枢，刺之可以调整排尿功能，针刺关元、中极可以使膀胱逼尿肌收缩；针刺三阴交能够引起尿道外括约肌松弛；针刺肾俞、膀胱俞、八髎穴等骶尾部腧穴可以调节膀胱逼尿肌和尿道内括约肌节律性运动，从而引发排尿。

中频治疗可以改善盆底肌肉与膀胱肌肉血液循环，加强局部肌肉组织供氧、营养供给和代谢，进而达到局部和全身调节与治疗的作用［8］。电极置于耻骨上区和腰骶部，脉冲电通过下腹部，到达腹部筋膜，直接作用于膀胱，增强膀胱收缩力，增加膀胱内压，改善微循环。腰骶部是盆神经进入骶髓的排尿中枢，通过电流刺激腰骶部，可直接作用于脊髓的排尿中枢，使盆底肌肉筋膜紧张度得到恢复，通过抑制髂腹下神经或兴奋骶神经，调节支配膀胱括约肌和盆底肌的神经反射，使盆腔肌肉和筋膜产生规律运动，带动膀胱壁肌肉节律性运动，增强膀胱逼尿肌收缩力，引起膀胱括约肌开放，改善膀胱排尿功能障碍［9］。

针刺结合中频脉冲电治疗对中风后尿潴留有较好的疗效，方便简捷，疗效显著。