针刺配合心理调护治疗中风后失眠临床观察

宋剑英

（成都中医药大学附属医院针灸康复科，四川 成都 610072）

失眠症是中风的常见并发症之一，由于肢体疼痛、药物刺激、心理因素及基础疾病，中风可不同程度的影响睡眠［1］。研究表明，中风后患者的失眠率高达62%［2］，影响运动功能恢复，加重躯体症状，延长机体康复进程［3］。本科用针刺配合心理调护治疗中风后失眠取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至12月我院收治患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男19例、女11例，平均年龄（63±5）岁，平均病程（20.12±5）天，病灶在左侧16例、右侧14例。对照组男13例、女17例，平均年龄（60±6）岁，平均病程（19.16±5.12）天，病灶在左侧15例、右侧15例。两组性别、年龄、病程及病灶部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄小于等于70岁；②符合脑卒中的诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血。符合失眠症的诊断标准，匹玆堡睡眠质量指数量表（PSQI＞7分）；③意识清楚，未使用镇静催眠药或停药1星期以上。

排除标准：①伴有神志或精神障碍；②伴有严重心肺疾病；③伴有严重吞咽障碍、失语等；④伴有严重的感染或存在其他器质性疾病；⑤既往有影响睡眠的疾病史或继发性失眠；⑥不能坚持治疗或用其他治疗。

2 治疗方法

两组均用中风物理疗法（PT）、言语训练等基础治疗。

治疗组取百会、内关、安眠穴，针刺，留针30min，每日1次，每周治疗5次，共治疗3周。同时，病房保持安静，拥有适宜的温度、湿度，夜间光线暗淡，用餐适宜，避免饮食过饱，避免睡前喝浓茶、咖啡，避免情绪激动，指导患者保持舒适的睡眠体位，保持呼吸平缓，依据性格特点、家境、病情轻重，了解其心理状态，寻找心理问题产生的原因，从而进行有针对性调护的模式， 解除心理困惑，恢复心理健康。心理调护的形式为个别谈话和集体的心理健康教育，每次约1h，每周1～2次。鼓励患者勇于表达，宣泄不良情绪，使其积极配合治疗。

对照组取百会、内关、失眠穴，针刺得气后留针30min，每日1次，每周治疗5次，共治疗3周后统计疗效。

3 观察指标

采用PSQI量表评分评定失眠改善情况［4］。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。痊愈：睡眠时间恢复或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉无多梦，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较治疗前延长3h以下。无效：睡眠无明显改善或反加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 14.54±3.23 6.2±1.23*△对照组 30 14.5±2.43 10.32±1.87*

6 讨 论

失眠症属中医“不寐”范畴，中风后神经功能缺损，生活能力减退，失眠成为主要并发症之一。失眠会延迟神经功能的康复，严重影响生活质量，再次诱发脑梗死或脑出血［6］。针剌首选百会穴［7-10］，其位于巅顶，为手足太阳经、督脉经、足厥阴肝经之会，入络于脑，能清利头目；内关为手厥阴经和阴维脉之交会穴，调节经气，气机通畅，睡眠正常［11］。安眠穴是助眠之经验穴，属经外奇穴，位于耳后翳风与风池穴之间中点，具有镇静催眠、养心安神之功。

中风后失眠常伴随情绪不安、焦虑等症状，因此还应对患者进行心理疏导。疾病认知情况直接影响其身心健康，尤其是对疾病的错误认知引发非理性思维而失眠，重则焦虑、抑郁。因此，对患者实施个体化的心理调护、减轻心理负担、调节负面情绪、增加治疗信心非常重要。