针刺治疗肩周炎即刻止痛效果观察

许小静，廖 蔚

（1.山东省济宁市兖州区鼓楼街道社区卫生服务中心，山东 济宁 272100；2.山东省济宁市兖州区中医院，山东 济宁 272100）

肩关节周围炎（简称肩周炎）是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现［1］。早期以肩部疼痛为主要表现，严重者疼痛难忍。笔者采用经络辨证指导下针刺单穴与针刺肩髃、肩髎、肩贞（以下简称“肩三针”穴），观察其治疗肩周炎即刻止痛疗效，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2016年1月至2016年12月兖州区鼓楼街道社区卫生服务中心针灸科门诊治疗的肩周炎患者，随机分为单穴组和多穴组各20例。单穴组年龄（55.20±9.69）岁，病程（2.25±1.69）个月，VAS评分（6.60±2.28）分。多穴组年龄（56.90±9.98）岁，病程（2.05±1.66）个月，VAS评分（6.25±2.38）分。两组年龄、病程和针刺前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的诊断标准［2］。①多在50岁左右发病，肩部疼痛，活动不灵，逐渐加重，病程较长，疼痛可向颈、耳、前臂和手放射；②肩关节活动渐受限制，尤以外展、外旋、后伸为甚，最后成凝结肩；③肌肉萎缩，肩部有广泛压痛，肩外展外旋障碍；④X线摄片检查示肩关节多为阴性，有时可见骨质疏松或肩峰下钙化阴影。

中医辨证分型标准：参照“十二五”规划教材《针灸治疗学》［3］的诊断标准。主症为肩周疼痛、酸重，夜间为甚，大多数因天气变化及劳累而诱发或加重，肩前、后或外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。①手太阴经型：疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显，后伸加重；②手阳明经型：疼痛以肩前外部为主且压痛明显，肩髃穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重；③手少阳经型：疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，肩髎穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重；④手太阳经型：疼痛以肩后部为主且压痛明显，肩贞、臑俞穴处疼痛或压痛明显，肩内收疼痛加重；⑤足太阳经型：疼痛以肩后部、腋窝处拘紧疼痛明显，肩内收疼痛加重。

纳入标准：①符合以上诊断标准，确诊为肩周炎；②年龄40～70岁；③病程半年以内；④知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并有心血管疾病、肝肾功能不全、自身免疫性疾病或精神病等；③有冠心病、颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤、风湿及风湿关节炎及臂丛神经炎；④正在接受肩周炎其他治疗（药物或非药物）。

2 治疗方法

单穴组取手太阴肺经型取鱼肩穴［4］（高氏奇穴之一，定位为鱼际穴向下约0.5寸赤白肉际处）附近的压痛点或条索状物，手阳明大肠经型取三间穴附近的压痛点或条索状物，手少阳三焦经型取中渚穴附近的压痛点或条索状物，手太阳小肠经型取后溪穴附近的压痛点或条索状物，足太阳膀胱经型取束骨穴附近的压痛点或条索状物。患者仰卧位，先探寻穴位及其附近的压痛点或条索状物，用拇指按揉30～120s，若症状有所减轻再行针刺。针刺时局部皮肤常规消毒，用0.30mm×25mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司），随咳进针［4］（进针时嘱患者大声咳嗽）直刺到压痛点或条索状物上，并使肩关节朝疼痛、活动受限最明显的方向运动，留针30min。

多穴组取肩髃、肩髎、肩贞。患者仰卧位，选用0.30mm×40 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司），穴位常规消毒后，直刺20～30mm，进针后施以捻转平补平泻手法，使患者有明显酸胀感为佳，每隔5min行针1次，15min后起针对ADL评分，评分结束后重复上述步骤针刺三穴，留针15min。

3 观察指标

肩部疼痛评定：采用改良视觉模拟评分法（VAS）评价治疗前后的疼痛变化。用10cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端标有从0～10的数字，数字越大表示疼痛程度越强，即0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中肩周炎疗效标准拟定。治愈：肩关节疼痛消失，活动自如，肩关节功能恢复正常，肌肉萎缩基本恢复。显效：肩关节疼痛消失或偶有酸痛，肩关节功能基本恢复正常，肌肉萎缩有所好转。有效：肩关节疼痛减轻，肩关节活动增大。无效：肩关节疼痛无明显好转，功能无改善。

5 治疗结果

两组各时间点VAS评分比较见表1。

表1 两组各时间点VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组各时间点VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与多穴组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 针刺10min 针刺20min 针刺30min起针后30min单穴组 20 6.60±2.283.95±1.36*4.20±1.51*△5.30±1.49*△ 4.45±1.64*△多穴组 20 6.25±2.386.10±2.20 6.05±2.16*5.45±1.96* 5.70±2.00*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎属中医“肩痹”范畴。因多发于50岁左右，故俗称“五十肩”，后期常出现肩关节的粘连，活动明显受限，又称“肩凝症”、“冻结肩”等。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，……丈夫五八，肾气衰……六八阳气衰竭于上……。”《素问·阴阳应象大论》言：“年四十，而阴气自半也。”《素问·生气通天论篇》谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”50岁左右时肝肾阴虚筋失所养，阳气虚筋失温煦，出现肩部经络经筋的不荣则痛与活动障碍。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·宣明五气》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”风寒湿侵袭肩部或劳作过度均会导致肩部经络不通，不通则痛。《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。”经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，内属于脏腑，外络于肢节。故肩周炎的治疗关键在于扶正祛邪、疏通经络。

鱼肩、三间、中渚、后溪、束骨穴为经络辨证指导下结合全息理论所选取的穴位，其选穴依据体现在经脉所过、主治所及，《灵枢·经脉第十》言“肺手太阴之脉，橫出腋下，下循臑内；是主肺所生病者，臑臂内前廉痛厥。大肠手阳明之脉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉；是主津液所生病者，肩前臑痛。三焦手少阳之脉，循臑外上肩，是主气所生病者，肩、臑、肘、臂外皆痛。小肠手太阳之脉，出肩解，绕肩胛，交肩上；是动则病，肩似拔，臑似折，是主液所生病者，肩臑肘臂外后廉痛。”《灵枢·经筋第十三》载：“手太阴之筋，结肩前髃。其病当所过者支转筋痛；手阳明之筋，上臑，结于肩髃。其病当所过者支痛及转筋，肩不举；手少阳之筋，上绕臑外廉，上肩。其病当所过者支、转筋；手太阳之筋，上绕肩胛，其病绕肩胛引颈而痛；足太阳之筋，从腋后外廉，结于肩髃。其病肩不举，腋支。”全息对应根据我国著名学者张颖清教授提出的生物全息论，即人体的任何一相对独立的部位，如每一肢节，每一器官，都寓藏着整个机体的生命信息［5］。鱼肩、三间、中渚、后溪、束骨此五穴位置按照生物全息理论皆对应肩部，针刺此穴相当于靶点定向治疗肩周炎。《灵枢·终始》云“病在上者下取之，病在下者高取之”，循经针刺单穴正是腧穴远道作用的体现。

单穴组在针刺时所采用的随咳进针法源于窦杰《针经指南》，一是咳嗽可转移患者注意力，缓解其对针刺的恐惧，减轻进针时的疼痛，避免晕针；二是咳嗽可宣散气血，提高临床疗效，同时在针刺过程中使肩关节朝疼痛、活动受限最明显的方向运动，可以有效的改善肩关节的功能。《灵枢·周痹第二十七篇》言：“故刺痹者，……其瘈坚，转引而行之。”穴位选取为循经远端取穴，便于患者在针刺时活动肩关节，提高疗效，研究表明［6］，运动具有加强针刺止痛的作用。

肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，此三穴为局部选穴，针之可疏通肩部经络气血，通经活络而止痛。《玉龙赋》载：“风湿搏于两肩，肩髃可疗。”《针灸甲乙经》言：“肩重不举、臂痛，肩髎主之。”《针灸大成》云：“肩贞，主伤寒寒热，耳鸣耳聋，缺盆肩中热痛，风痹，手足麻木不举。”研究发现［7］，肩三针等局部穴区与病变所涉及到的肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑囊存在体表对应关系，针刺能改善局部血液循环，减轻炎症反应，松解粘连，从而减轻疼痛、改善肩关节功能。

循经针刺单穴和针刺“肩三针”穴均可减轻肩周炎疼痛，但循经针刺单穴在各时间点治疗效果均优于针刺“肩三针”穴，即循经针刺单穴治疗即刻止痛疗效优于针刺“肩三针”穴。