补阳还五汤加减辅治急性脑梗死疗效观察

贾建立

（新乡医学院第一附属医院滑县医院内一科，河南 滑县 456400）

急性脑梗死是指脑血供突然中断后引起的脑组织坏死，主要是由于脑动脉血栓和粥样硬化导致管腔狭窄、闭塞等，从而引起局灶性急性脑供血不足所致。本研究用补阳还五汤加减辅治急性脑梗死疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年5月至2017年6月我院收治的急性脑梗死患者，均符合急性脑梗死诊断标准［1］，随机分为对照组和治疗组各46例。对照组男26例，女20例；年龄51～76岁，平均（63.5±10.6）岁；病程12.5～46.5h，平均（30.8±10.0）h。治疗组男27例，女19例；年龄50～77岁，平均（64.3±11.2）岁；病程12.4～47.0h，平均（29.9±10.8）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经头颅CT与MRI检查证实，发病时间少于72h，均自愿参与本次研究并知情同意。

排除标准：药物禁忌证，有脑梗死病史，其它原因引起的脑栓塞；有痛风或高尿酸血症；合并严重感染与其它严重疾病；鼻饲难以服用中药汤剂。

2 治疗方法

两组入院确诊后实施常规治疗，即每天给予口服阿司匹林肠溶片100mg、波立维75mg、立普妥20mg，血栓通注射液0.45g、依达拉奉注射液30mg静滴治疗，如颅内压增加，可给予甘露醇脱水。实施控制血糖、血压、维持内环境稳定等常规对症支持治疗。

治疗组加用补阳还五汤加减治疗。药用红花9g，桃仁12g，当归12g，地龙12g，川芎12g，赤芍12g，黄芪60g。大便秘结加火麻仁，痰热加黄芩，舌苔厚腻加半夏，脾胃虚弱加白术、党参，言语不畅加远志、石菖蒲。水煎，每天1剂，分早晚2次服用［2］。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

观察全血黏度（全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度）、脑动脉血流速度（大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉）、神经功能缺损程度。全血黏度采用全自动清洗旋转式血液黏度仪进行检测；神经功能缺损程度采用NIHSS量表进行评价，分数越低证明神经功能缺损程度越轻。

4 疗效标准［3］

治愈：临床症状及体征全部消失，肢体活动、口眼歪斜、吞咽功能恢复正常，肌力恢复到3～4级，生活可以自理。显效：治疗后肢体活动改善明显，下肢可以行走，上肢可以活动，临床症状及体征基本消失，口歪眼斜矫改善明显，肌力提高2～3级。有效：肢体活动有所改善，口歪眼斜有所矫正，肌力提高1级。无效：临床症状及体征、肢体活动程度、口眼歪斜、吞咽功能较治疗前无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组治愈31例、显效9例、有效5例、无效1例，总有效率97.8%；对照组治愈25例、显效8例、有效6例、无效7例，总有效率84.8%。总有效率治疗组高于对照组（χ2=4.929，P＜0.05）。

两组全血黏度及神经功能缺损程度比较见表1。

表1 两组全血黏度及神经功能缺损程度比较 （±s）

表1 两组全血黏度及神经功能缺损程度比较 （±s）

全血还原黏度（mPa.s）组别 例 全血高切黏度（mPa.s）全血低切黏度（mPa.s）神经功能缺损程度（分）治疗组 46 3.3±0.4 13.1±0.4 6.7±0.4 4.5±0.9对照组 46 3.1±0.2 13.6±0.6 7.7±0.6 5.9±1.1 t 3.033 4.703 9.405 6.681 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组脑动脉血流速度比较见表2。

表2 两组脑动脉血液速度比较 （±s）

表2 两组脑动脉血液速度比较 （±s）

组别 例 大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉基底动脉 椎动脉治疗组 46 54.5±4.9 65.5±6.2 48.0±3.6 52.7±4.9 39.0±7.1对照组 46 41.3±6.9 54.5±6.9 39.2±6.5 41.1±6.6 30.1±7.9 t 10.579 8.043 8.033 9.571 5.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

急性脑梗死主要是由于动脉粥样硬化，且同时伴有血管内皮功能障碍，因此，保护血管内皮功能对防治脑梗死具有积极作用。急性脑梗死局部脑组织因急性血液循环障碍，缺血、缺氧而导致其软化坏死，从而形成血栓与粥样硬化。临床研究表明［3］，急性脑梗死发病机制与血管壁病变有关，同时还与血流变异常有关。

中医认为，急性脑梗死病因主要是由于风、火、痰、瘀、虚所致，其中气为血之帅，阳气衰弱，血运无力，则出现痰瘀，从而阻滞脉道；气为血之母，阴血虚亏，虚风出一内动，上扰神明，脑髓失养［4］。气血虚损是导致用脑梗死的根本原因。治疗应以益气养血、化瘀通络为主要原则。

补阳还五汤是益气活血的主要方剂，主治气虚血瘀证。方中黄芪具有补气作用，配合川芎、红花、桃仁、赤芍、地龙具有活血袪瘀功效，配合当归可养血［5］。同时补阳还五汤还可降低内皮素水平，改善血管内皮功能。此外，黄芪在降低纤维蛋白原与全血浆黏度的同时，还可增加红细胞膜流速，保护红细胞变形能力的同时抑制血小板聚集，从而减少氧化脂质的生成［6］。诸药合用，有抗脑缺血的作用，能有效改善神经功能，进一步提高治疗效果。

综上所述，补阳还五汤加减辅治急性脑梗死临床疗效显著。