异位活血方辅助治疗异位妊娠临床观察

杜国华

（山东省菏泽市中医医院妇科，山东 菏泽 274000）

2015年5月至2017年10月，笔者用异位活血方辅助治疗异位妊娠疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共68例，均为我院治疗患者，分为两组。对照组33例，年龄（26.04±2.89）岁，停经天数（49.52±3.65）天，包块（3.56±1.12）cm，β-hCG（1325.84±935.02）mIU/mL。观察组35例，年龄（25.93±2.73）岁，停经天数（48.87±3.22）天，包块（3.17±1.40）cm，β-hCG（1388.53±750.45）mIU/mL。两组年龄、停经天数、附件包块大小、血β-hCG等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《中医妇科常见病诊疗指南》［2］。①多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血；②妇科检查示子宫可略大，一侧附件区可触及包块，有压痛；B超检查宫内未见妊娠囊而一侧附件有包块，部分伴子宫直肠窝有液性暗区；③血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）高于正常值。

纳入标准：①符合异位妊娠诊断标准；②辨证为未破损期胎元阻络证、疾病影响因子积分≤8分（参照输卵管妊娠的疾病影响因子评分表［1］）；③生命体征平稳，无明显活动性内出血；④超声显示附件包块直径小于等于5cm；⑤肝、肾功能正常，白细胞计数大于4.0×109/L，血小板大于100×109/L；⑥患病以来未接受同类药品及相关治疗；⑦有长期随诊的条件；⑧签署药物治疗知情同意书。

排除标准：①有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患；②腹腔内出血量多，生命体征不稳定；③B超提示可见原始心管搏动；④合并宫内妊娠。

2 治疗方法

两组均用甲氨蝶呤（普德药业）50mg/m2、肌内注射、q3d，共2次。米非司酮片（北京紫竹药业有限公司）口服50mg、q12h（前后2h空腹服用），共7天。

观察组加用异位活血方。丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，天花粉20g，炒蒲黄15g，川牛膝10g，紫草15g。每日1剂，水煎，分2次温服。

两组均治疗1周。

3 观察方法

每天严密监测血压、脉搏等生命体征并记录，观察腹痛及阴道出血等临床症状。血β-hCG每3天检测1次，直至正常（＜3.0mIU/mL）。妇科B超每周检查1次，直至附件包块消失。每天注意观察是否有口腔溃疡、胃肠道不适等不良症状。每周监测血常规、肝肾功能。

4 疗效标准

参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》［1］。治愈：阴道流血停止，腹痛消失，β-hCG降至正常；附件包块缩小1/2以上。显效：阴道流血停止，腹痛消失，β-hCG测定下降到＜50mIU/mL；附件包块缩小1/2以上。有效：阴道流血停止，腹痛消失，β-hCG测定下降到＜50 mIU/mL；附件包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克，β-hCG持续不降或升高，附件包块增大。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组临床症状消失时间、β-hCG降至正常时间、附件包块消失时间比较见表2。

表2 两组临床症状消失时间、β-hCG降至正常时间、附件包块消失时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状消失时间、β-hCG降至正常时间、附件包块消失时间比较 （d，±s）

组别 例 临床症状消失时间β-hCG降至正常时间附件包块消失时间对照组 33 11.78±3.89 24.52±3.65 25.36±9.13观察组 35 5.13±3.73 17.59±4.18 17.78±4.12 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

目前，治疗异位妊娠的常用手段有手术治疗（开腹或腹腔镜）、非手术治疗（常用药物有甲氨蝶呤、米非司酮及中药等）。手术治疗对危急重症患者非常有效，可以有效地控制病情、挽救生命，但发生术后再次宫外孕和不孕症、盆腔炎症的机会增多，因此减少腹腔手术，保护输卵管功能，是避免异位妊娠复发和保护生育功能完整的重要方面。近年来，探讨治疗效果更好、不良反应更小的最佳治疗方案成为临床关注的热点。有文献报道，甲氨蝶呤加米非司酮联合用药治愈率高于单用甲氨蝶呤治疗，也高于单用米非司酮治疗［3］。化学药物治疗关键是杀死异位妊娠的胚胎和滋养细胞，甲氨蝶呤能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖［4］。米非司酮能促使黄体迅速萎缩从而致使胚囊死亡。但胚胎死亡后从输卵管蜕膜剥脱不能排出，以瘀血的形式阻塞输卵管，形成粘连，容易引起不孕。

中医认为，异位妊娠的发病机制主要是血瘀，孕卵不能及时运达胞宫，主要症候是“少腹血瘀证”，其病机为少腹瘀滞，气血失调，冲任不畅。治当活血化瘀杀胚［1］。根据宫外孕Ⅰ号、II号方（山西医学院第一附属医院制定）自拟异位活血方。方中丹参、桃仁、赤芍活血化瘀，莪术、三棱消癥散结，蒲黄行气止痛，天花粉、紫草杀胚消癥，川牛膝引药下行。诸药合用，有活血化瘀、消癥杀胚之效。研究表明［5］，活血化瘀消癥杀胚中药能够影响妊娠输卵管黏膜细胞的生理代谢过程的正常进行，进而影响着床在输卵管的胚胎组织的营养供给，促进胚胎组织凋亡。动物实验表明［6］，活血杀胚消癥法作用机理可能是通过改变滋养细胞的超微结构，影响滋养细胞的形态、数量、分泌、合成等生理代谢功能，使血β-hCG水平下降，并促使炎症细胞浸润，导致胚胎组织发育停滞并凋亡，从而起到杀胚作用。宫外孕Ⅰ号、II号方可以改善微循环，促进散瘀，抑制血小板聚集，促使包块分解与吸收，减轻病灶周边的粘连，有利于输卵管再通和功能的恢复［1］。

异位活血方辅助甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠能提高治愈率，减轻不适症状，促进β-hCG下降及附件包块吸收，并不增加不良反应。