玉屏风散加减联合氮卓斯汀鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床研究

王 挺

（河南省洛阳市中心医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000）

本研究用玉屏风散加减联合氮卓斯汀鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（AR）效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年7月至2018年1月我院诊治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组47例，男23例，女24例；年龄18～61岁，平均（42.15±12.71）岁；病程1～6年，平均（3.69±1.24）年。对照组47例，男21例，女26例；年龄18～63岁，平均（43.27±11.98）岁；病程1～7年，平均（3.72±1.26）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》中AR诊断标准［1］；②年龄18岁以上，病程1年以上；③2周内无呼吸道感染性疾病；④知情同意本研究。

排除标准：①合并支气管哮喘；②合并鼻窦炎、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾病；③合并严重心脑血管疾病或肝、肾等重要脏器功能不全；④妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予氮卓斯汀鼻喷剂［MEDA Manufacturing GmbH（德国），批准文号H20100536］喷鼻，每日2次，分早晚每个鼻孔各喷1次。

观察组加用玉屏风散加减。药用防风15g，黄芪30g，白术15g，白芷9g，紫苏9g，苍耳子9g，细辛3g，甘草6g。鼻塞严重加辛夷9g、蔓荆子9g，自汗较重加麻黄根12g、煅牡蛎20g、浮小麦20g。日1剂，水煎煮取汁200mL，分早晚2次温服。

对照组加用氯雷他定片（四川维奥制药有限公司生产，国药准字H20052120）10mg，口服，日3次。

两组均连续治疗3周。

3 观察指标

症状体征计分方法采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》制定的标准［2］。①喷嚏（1次连续个数）：3～5个（1分），6～10个（2分），≥11个（3分）；②流涕（每日擤鼻次数）：≤4（1分），5～9（2分），≥10（3分）；③鼻塞：有意识吸气时感觉（1分），间歇性或交互性（2分），几乎全天用口呼吸（3分）；④鼻痒：间断（1分），蚁行感但可忍受（2分），蚁行感难忍（3分）；⑤下鼻甲轻度肿胀：鼻中隔、中鼻甲尚可见（1分），下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠、下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙（2分），下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠且见不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成（3分）。

治疗前后外周EOS计数及血清IgE水平。抽取空腹状态下外周静脉血4mL，等分2份。1份离心（2500r/min，10min）取上层清液以酶联免疫吸附法检测血清免疫球蛋白E（IgE）水平，仪器为美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪；另1份以D5-CRP帝迈全自动血常规分析仪检测外周嗜酸性粒细胞（EOS）计数。

4 疗效标准

参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［3］。痊愈：临床症状及体征完全消失，随访半年无复发。有效：临床症状消失，体征显著改善，但仍然偶有复发。无效：临床症状及体征无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征总积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征总积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 47 3.72±0.61 1.08±0.83*△对照组 47 3.25±0.70 2.16±0.91*

两组治疗前后外周EOS计数及血清IgE指标见表3。

表3 两组治疗前后外周EOS计数及血清IgE指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后外周EOS计数及血清IgE指标比较 （±s）

组别 例 EOS（×109/L） IgE（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 0.45±0.11 0.16±0.04 181.24±52.36 95.69±22.43对照组 47 0.46±0.10 0.27±0.09 179.75±49.58 121.24±26.16 t / 0.461 7.657 0.142 5.083 P / 0.646 0.000 0.888 0.000

6 讨 论

西医治疗AR主要以隔离变应原、药物治疗等措施减轻炎症反应，促进临床症状缓解，抗组胺类药物在其治疗中应用极为广泛。氮卓斯汀作为临床常用抗组胺药物，具有长效抗过敏、拮抗H1受体的特点。研究发现，高浓度盐酸氮卓斯汀对过敏反应中组胺、白三烯、5-羟色胺等化学介质合成及释放具有抑制作用［4］。用于治疗AR有利于减弱变态反应，缓解鼻痒、鼻塞等症状。以鼻喷方式用药可使药物直接针对靶器官发挥药效，有利于降低全身生物利用度、提高局部药物浓度，较口服用药效果更佳。有研究指出，氮卓斯汀鼻喷剂治疗AR虽可短时间内缓解临床症状，但对于部分患者治疗效果不稳定［4］。

AR属中医“鼻鼽”范畴。《素问·脉解篇》谓：“头痛、鼻鼽、腹肿者，阴阳并于上，上者则其孙络太阴也……”《刘河间医学六书》记载：“鼽者，鼻出清涕也。”此外，对于鼻鼽的病因，《证治要诀》云“清涕者，脑冷肺寒所致”，提示鼻鼽病位在肺，肺气不通而鼻窍壅塞而诱发。治疗应以治肺为基础，以益气固表、散风祛寒为原则。玉屏风散方中黄芪益肺固表，防风扶正通窍、祛除风邪，白术益气健脾，白芷燥湿通窍、祛风散寒，紫苏祛寒解表，苍耳子散寒通窍，细辛祛风止痛，甘草调和诸药、益气和中。诸药合用，共奏益肺健脾、祛风散寒、固表通窍之效。随近年细胞与分子免疫学研究深入，发现EOS及IgE在AR发生、进展中具有重要参与作用［5］。变应原在体内可刺激IgE抗体及抗原相互结合，并附着于活化后的EOS表面，诱发趋化因子释放，进而致使毛细血管通透性增加、黏膜水肿、管腔扩张，引起鼻黏膜过敏症状。药理研究表明，玉屏风散具有促进Th1类细胞因子表达、抑制Th2类细胞因子表达的作用，且可抗变态反应、抑制毛细血管通透性增加，有利于消除水肿［6］。玉屏风散联合氮卓斯汀鼻喷剂可缓解变态反应，提高治疗效果。