中西药合用治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

徐春华

（重庆市忠县中医医院风湿科，重庆 忠县 404300）

笔者用独活寄生汤加减联合美洛昔康片治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年2月至2017年1月我科治疗的膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组各30例。对照组男19例，女11例；年龄43～66岁；病程15天～6年。观察组男17例，女13例。年龄36～68岁；病程3个月～5年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》［1］中骨痹的诊断标准。西医诊断参照美国风湿病协会1995年修定的膝关节骨性关节炎诊断标准［2］及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南［3］。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄40～70岁；③知情同意；④自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①不符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②合并心、脑、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病；③合并高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损；④有明显外伤史造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤；⑤妊娠妇女以及不能耐受针刺刺激；⑥合并系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其他风湿病。

2 治疗方法

两组均用美洛昔康分散片（江苏亚邦艾普森药业有限公司生产）7.5mg，餐后服用，日2次。

观察组加用独活寄生汤加减。药用独活20g，桑寄生12g，牛膝12g，杜仲12g，秦艽12g，防风12g，熟地12g，当归12g，川芎12g，芍药12g，人参12g，茯苓12g，细辛（另包先煎1小时）12g，肉桂12g，甘草6g。寒重加草乌、淫羊藿，夹热加黄柏、银花藤，夹瘀加红花、延胡索，气血两虚加黄芪、党参，上半身骨关节炎加桑枝、羌活，下半身骨关节炎加五加皮、续断。日1剂，水煎2次，取汁混合，分3次服用。

两组均治疗10天为一疗程，疗程间隔3天，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中骨痹的诊断标准，2002年«中药新药临床研究指导原则»［4］骨关节病（骨痹）相关标准。显效：主要症状消失，关节功能活动基本恢复，能参加正常工作和劳动，主要理化检查指标基本正常或有较大改善。有效：主要症状基本消除，主要关节功能活动基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，主要理化指标有所改善。无效：症状及关节功能活动均无改善。

用SPSS18.0统计软件包进行统计分析与处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹症”、“骨痹”范畴。《内经》阐述了男子以八，女子以七的肾气盛衰过程。此外，“肝者罢极之本，其华在爪，其充在筋”，表明骨关节炎的病机以肝肾不足，精血亏损为本。《张氏医通》指出：“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”中老年患者肝肾渐衰，不能温煦筋脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅而发为本病。因此，膝关节骨性关节炎是以肝肾亏虚为基础，夹风、寒、湿、热、痰、瘀为病机。故治疗以独活寄生汤为基础方。方中以独活祛风散寒，桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，秦艽、防风祛风，人参、茯苓、甘草益气，熟地、当归、川芎、芍药补血，细辛、肉桂散寒。寒重加草乌、淫羊藿，夹热加黄柏、银花藤，夹瘀加红花、延胡索，气血两虚加黄芪、党参，上半身骨关节炎加桑枝、羌活，下半身骨关节炎加五加皮、续断。全方有补肝肾、强筋骨、通经络之效，故可有效缓解症状。

中西药结合治疗膝关节骨性关节炎疗效优于单用西药治疗。