补阳还五汤加减治疗急性脑梗死气虚血瘀型对血脂及血液流变学指标的影响

蔡 洪，杨德钱

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

急性脑梗死是指由多种原因所致脑部血供应障碍，病变血管供应的脑组织缺血、缺氧性坏死。梗死后缺血中心区的脑细胞迅速坏死，周围缺血、缺氧性脑组织水肿，出现缺血性半暗带。急性脑梗死已成为神经系统的常见病、多发病，是导致死亡和致残的主要疾病之一。因此，早期积极的标准化治疗对挽救患者生命、提高生活质量、改善预后具有重要临床意义［1］。目前对于急性脑梗死无明显溶栓禁忌，超早期采取溶栓治疗也是恢复缺血脑组织血流的最重要措施，使缺血但尚未坏死的脑组织（ 缺血半暗带）恢复血液灌注，重新恢复其功能。笔者用补阳还五汤治疗急性脑梗死气虚血瘀型取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年11月至2017年11月重庆市垫江县中医院脑病科住院患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各35例。对照组男19例，女16例；年龄45～70岁，平均（63.74±4.35）岁；合并高血压病18例，高血脂25例，血糖异常5例，慢性阻塞性肺疾病4例。治疗组男18例，女17例；年龄45～70岁，平均（63.37±4.69）岁；合并高血压病17例，高血脂24例，血糖异常9例，慢性阻塞性肺疾病4例。两组性别、年龄及合并病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：急性脑梗死诊断参照全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》标准［2］，经头颅CT或核磁共振成像（MRI）检查确诊排除脑出血。气虚血瘀证诊断标准参照中华中医药学会2008 年颁布的中医内科常见病诊疗指南［3］。主症为头颅刺痛、拒按，舌质紫暗或瘀点，脉涩或无脉；次症为肢体麻木或偏瘫，健忘等。

纳入标准：①符合急性缺血性脑梗死西医诊断标准和中医气虚血瘀证；②病程72h内；③年龄小于等于70岁；④签署知情同意书。

排除标准：①出血性脑血管意外或短暂性脑缺血发作，经MRI检查未见脑组织坏死；②急性缺血性脑卒中伴有严重意识障碍；③合并有其他栓塞或凝血系统疾病；④合并急性心肌梗死，血液病，恶性肿瘤，活动性肺结核以及自身免疫性疾病，严重的肝肾衰竭需要透析治疗，伴有上消化道大出血；⑤有精神病史，依从性差，不能配合药物治疗。

2 治疗方法

两组均给予常规西医对症支持治疗，监测控制血压、降低颅内压、降温、预防水电解质紊乱以及营养支持，同时用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130169）100mg口服，日1次；氢氯吡格雷（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20130187）75mg口服，日1次。

治疗组加用复方补阳还五汤。黄芪40g，当归20g，赤芍15g，川芎12g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草10g，怀牛膝20g。水煎服，日1剂，日3次。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

中医主症按无、轻度、中度、重度依次记0、3、6、9分，次症依次记0、2、4、6分。观察血脂水平血液流变学指标。

用SPSS 22.0软件进行数据处理与分析，计数资料用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效评定标准。按照全国第4届脑血管病学术会通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［4］。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少90%～100%。显效：神经功能缺损程度评分减少46%～89%。有效：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损程度评分减少或增加小于18%。恶化：神经功能缺损程度评分增加大于等于18%。

中医症候疗效判定标准。显效：临床症状基本消失或完全消失，证候积分减少90%以上。有效：临床症状明显好转，证候积分减少30%～80%。无效：临床症状无明显好转或恶化，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组血脂指标比较见表3。

表3 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表3 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TG 35 2.54±0.42 1.55±0.30*△ 2.78±0.56 1.90±0.54*TC 35 6.60±1.41 4.56±1.35*△ 6.82±1.57 5.37±1.17*HDL-C 35 0.89±0.25 1.27±0.16*△ 0.85±0.21 0.93±0.12*LDL-C 35 3.82±1.02 2.80±0.60*△ 3.98±0.97 3.12±0.47*

两组血液流变学指标比较见表4。

表4 两组血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 组别 例 治疗前 治疗后全血高切黏度（mPa·s）治疗组 35 6.55±1.70 5.14±0.86*△对照组 35 6.75±1.67 5.88±1.23*全血低切黏度（mPa·s）治疗组 35 18.16±4.51 11.24±1.85*△对照组 35 18.62±3.75 12.60±2.67*血浆黏度（mPa·s）治疗组 35 2.04±0.61 1.27±0.36*△对照组 35 2.14±0.55 1.90±0.40*对照组 35 3.58±0.32 2.92±0.79*纤维蛋白原（g/L）治疗组 35 3.66±0.42 2.44±0.71*△

治疗组有2例出现恶心、呕吐不适。对照组有2例出现口腔溃疡，予以对症处理后症状好转。

6 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴。主要病因病机为正气虚弱，内伤积损，气虚运血不畅，脑脉瘀阻，气血逆乱，上冲犯脑。因此，治当益气活血，散瘀通脉。补阳还五汤出自王清任《医林改错》，由黄芪、川芎、桃仁、红花、赤芍、当归尾、地龙组成，气虚明显加党参或西洋参，流涎、言语不利加石菖蒲、远志，心悸加炙甘草、酸枣仁。

研究结果显示，补阳还五汤能够明显缓解证候，降低血脂水平，改善血液流变学指标。其作用机制可能为改善血液高凝状态，促进血液循环及大脑缺血区侧支循环的快速建立，从而增加大脑供血供氧，减轻临床症状。