夏氏升白方治疗放化疗后白细胞减少症临床观察

王 静，张 雪，张 飞，夏中和，周锡国，李晓霞（重庆市南岸区中医院国医馆九诊室，重庆 400060）

恶性肿瘤在其治疗过程中骨髓抑制为最常见的不良反应，不仅影响化疗的正常进行及治疗强度，更可能继发感染引起死亡［1］。西药治疗多用维生素类、鲨肝醇、利血生、小檗胺、细胞因子［2］，细胞集落因子等［3］。夏中和老中医治疗恶性肿瘤放、化疗后白细胞减少症有良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2016年6月至2017年6月我院国医馆门诊就诊患者，均为接受放化疗后引起白细胞减少，排除放化疗期间应用其他升白细胞药物及血液系统疾病。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男10例，女15例；年龄41～80岁，平均（67.0±2.1）岁；肺癌9例，乳腺癌4例，结肠癌4例，肝癌2例，胃癌3例，子宫癌2例，直肠癌1例。对照组25例，男9例，女16例；年龄43～79岁，平均（68.0±1.8）岁；肺癌9例，乳腺癌3例，结肠癌6例，肝癌2例，胃癌3例，子宫癌1例，直肠癌1例；两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组：用夏氏升白方。党参60g，黄芪60g，白术20g，茯苓30g，山药60g，熟地30g，山茱萸20g，枸杞子30g，女贞子20g，黄精30g，补骨脂15g，淫羊藿30g，大枣15g，阿胶15g，鸡血藤30g，龟胶12g，鹿胶5g，甘草10g，谷芽30g，麦芽30g，砂仁15g，陈皮15g。2日1剂，第1煎加水650mL，第2煎加水450mL，第3煎300mL，先武火煎至沸腾，后改文火煎30min，共取汁约600mL，分早中晚3次温服。连服14天为一疗程，共治疗2个疗程。

对照组：用利可君片（江苏吉贝尔药业股份有效公司，国药准字H32025444）20mg，每日3次口服，连服14天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

临床症状评分表及KPS评分，实验检查（静脉血常规、BUN、Cr、ALT、AST）；末梢血常规检查，末梢血常规检查，临床症状评分，静脉血常规、肝功能检查。

4 疗效标准

症候疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少大于95%。显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%～90%。有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%～70%。无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，症候积分减少不足30%。

客观疗效评定按《中药新药临床研究指导原则》［4］。显效：脱离接触致病因素后，连续2次白细胞计数及分类恢复正常范围（4.5×109/L）或有上升达4.0×109/L，并持续2周以上。有效：白细胞计数较治疗前提高100%，或上升至3.0×109/L以上，且粒细胞计大于1.5×109/L，并多次连续检查，维持2周以上。无效：白细胞无明显升高。

5 治疗结果

两组客观疗效比较。治疗组显效9例，有效14例，无效2例，总有效率92%。对照组显效6例，有效13例，无效6例，总有效率76%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组症候疗效比较。治疗组临床痊愈3例，显效6例，有效13例，无效3例，治愈率12%，总有效率88%。对照组临床痊愈0例，显效2例，有效4例，无效19例，痊愈率0%，总有效率24%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床痊愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后白细胞总数比较见表1。

表1 两组治疗前后白细胞总数比较 （×109/L，±s）

表1 两组治疗前后白细胞总数比较 （×109/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

项目 例 治疗前 治疗7天 治疗14天 治疗28天治疗组 25 2.45±0.51 2.96±0.38 3.80±0.54* 4.01±0.54*对照组 25 2.50±0.52 2.83±0.55 3.33±0.70* 3.34±0.66*

6 讨 论

骨髓抑制引起的白细胞减少属中医“虚劳”范畴。多以脾、肾亏虚为主因。

夏中和主任医师发现放化疗之“毒”攻伐人体正气及脏腑以脾胃失和为先，大多出现恶心、呕吐、纳减、纳差。脾胃为后天之本，水谷精微生发化为气血之源，精微不足何以濡养肝肾而生精血。且脾胃受纳无能，内生痰湿困厄或脾胃气阴大耗，无法受纳滋腻补益之品。认为当以复其脾胃受纳及运化功能为主，再辅予补肾填精、补益气血。夏氏升白汤方中薏苡仁、茯苓利湿健脾，党参补中益气，生津养血黄芪补中益气，砂仁行气化湿、和胃醒脾，甘草调中补气，枸杞子、熟地、山茱萸、补骨脂、淫羊藿、黄精、女贞子阴阳双补，益精填髓，龟胶、鹿胶、阿胶、鸡血藤养血补血。诸药合用，共奏健脾和胃、补肾填精、气血双补之功。

夏老认为扶正亦是驱邪，现代研究亦证明此点。党参所含的人参皂甙能增强T细胞及B细胞功能［5］。黄芪多糖能提高网状内皮系统吞噬功能，增强T细胞、NK细胞活性［6］。薏苡仁具有抗肿瘤作用［7］。甘草所含皂苷具有抗肿瘤活性［8］。白术中也含有广谱抗肿瘤成分［9］。中药复方具有多成分多靶点的特点，通过调节自身免疫功能而发挥抗肿瘤作用。

观察结果表明，夏氏升白方治疗放化疗引起的白细胞减少症疗效率好于西药治疗。