外剥内扎术配合中药熏洗治疗混合痔临床观察

李小强

（浙江省缙云县中医医院外一科，浙江 缙云 321400）

目前混合痔的治疗手段以手术外剥内扎为主，但存在术后局部创面愈合缓慢等问题。笔者用肛肠外洗方熏洗，以促进混合痔术后创面的愈合效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2014年6月到2017年6月我科收治患者，随机分为治疗组和对照组各61例。观察组男26例，女35例；年龄21～68岁，平均（42.6±2.4）岁；病程3～8年；手术切口（2.8±1.1）个。对照组男27例，女34例；年龄22～70岁，平均（43.4±2.1）岁；病程2～9年；手术切口（2.7±1.2）个。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2006年版《痔临床诊治指南》中有关混合痔的诊断及分期标准。肛门功能和形态均正常且无肛肠病手术史，能够主动配合治疗，一般情况良好。

排除标准：肛裂、肛周脓肿及直肠黏膜脱垂等其他局部病症，严重的腹泻和其他肠道传染性疾病，糖尿病、凝血功能障碍、严重的心脑肝肾等疾病，处于围产期、孕期和经期，有心理疾病。

2 治疗方法

两组患者取截石位，常规肛周及肛管消毒铺巾，肛周浸润麻醉，起效后扩肛至4指，肛门镜检查观察病变情况，用手术钳夹住外痔顶部，根据外痔情况行放射状“V”形切口，切开皮肤钝锐性分离剥除齿线下外痔痔核，电凝止血，牵拉显露齿线上内痔痔核，在其根部钳夹、切除，在痔核的根部用3个0可吸收线缝合止血，注意尽可能保护肛管处的皮肤和粘膜，以防术后肛门直肠狭窄。油纱布局部填塞，纱布保护。术后均常规应用抗生素抗感染治疗，术后当天卧床休息，流汁饮食，控制大便；围手术期注意清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免进食辛辣生冷等刺激性食物，禁烟酒，保持大便通畅，定时排便，大便时不久蹲努责，注意保持心身愉悦。在手术后次日开始便后或换药前施行，每次熏洗坐浴时间为20min，外用消毒纱布覆盖创面，1日1次，2周为一疗程。

治疗组另用肛肠外洗方（自拟）熏洗。苦参15g，五倍子15g，大黄15g，乳香10g，甘草10g，虎杖12g，薄荷（后下）10g。水煎500mL后冲烊芒硝和冰片各10g，在温度较高时先行蒸汽熏蒸，稍后用小纱布浸湿热敷，待能够耐受时再行坐浴，水温下降时再分次逐步加入热水稀释，使水温保持在温热状态下坐浴，待加至2000mL时可用加热的方法保持水温。

对照组于便后或换药前用复方高锰酸钾片加温开水配制成浓度为1∶5000的溶液2000mL进行坐浴，以加热法保温。

3 疗效标准

显效：创口愈合时间不超过10天，肛门功能完全恢复正常，疼痛、皮肤红肿、便血、肛门下坠和水肿消失。有效：创口愈合时间10～14天，肛门功能基本恢复正常，疼痛、皮肤红肿、便血、肛门下坠和水肿明显减轻。无效：创口愈合时间14天以上，水肿、疼痛缓解不明显。

用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

因为肛门的解剖和生理特殊性，术后留下的开放性创面不可避免地要与粪便等污染物发生接触，加以局部环境难以保持干燥故易引起感染，而且由于排便作用不时对创口进行牵拉刺激不利于创面的愈合。高锰酸钾溶液冲洗浸泡清洁消毒，但对皮肤及其创面存在一定的腐蚀和染色作用。

混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成的一个整体。混合痔兼有内痔和外痔的表现，多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，加以妊娠分娩、负重远行等原因引起气血瘀滞不散，导致本病的发生。痔疮的发病基础为脏腑本虚、气血亏损，复因外感湿热、风邪。病机湿热下注，风伤肠络，气滞血瘀，脾虚气陷。熏洗法可以借助热力作用起到活血化瘀，促进皮下血管的扩张，有效地减轻术后局部水肿［1］，还能促进药物的弥散和吸收，降低局部肌肉和结缔组织的张力，快速缓解和消除术后肛周创面的疼痛［2］。

苦参清热燥湿、杀虫止痒，五倍子清热燥湿、收敛止血、消肿敛疮，虎杖清热利湿、活血祛瘀、消肿止痛，而大黄可活血凉血、解毒消肿，乳香活血逐瘀、行气止痛、消肿生肌，薄荷疏散风热、疏肝行气，芒硝清热解毒、消肿润燥，冰片清热解毒、防腐生肌、消肿敛疮，甘草清热解毒、补脾益气、缓急止痛、调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、活血祛瘀、收敛止血、消肿止痛之效。药理研究发现，苦参对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，对皮肤瘙痒有很好的缓解作用。五倍子中的没食子酸能使皮肤、黏膜、溃疡及神经末梢等局部组织蛋白质凝固而起收敛止血、麻醉止痛作用。虎杖煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等多种细菌均有抑制作用，并能够改善微循环、镇痛镇静。大黄具有很强的抗衰老抗氧化作用，能够调节免疫、抗炎、对多种革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有抑制作用。乳香具有较显著的镇痛、消炎、升高白细胞，加速炎症渗出的排泄，促进伤口愈合的作用。薄荷所含的薄荷油外用能刺激神经末梢的冷感受器产生冷感，并反射性地造成深部组织血管的变化，起到消炎、止痛、止痒、局部麻醉和抗刺激的作用，煎剂体外试验发现对多种病毒和细菌具有抑制作用。芒硝的主要成分是硫酸钠，外敷可加快感染创面的淋巴生成，有消肿和止痛的作用。冰片外用对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌具有抑制作用，对感觉神经有轻微刺激，具有一定的止痛作用。甘草中的有效成分具有肾上腺皮质激素样的抗炎及抗变态反应作用，其抗炎强度弱于或接近于可的松，可诱生干扰素、增加自然杀伤细胞活性，有抗病原微生物作用。

外剥内扎术后配合中药熏洗能够加速消除局部水肿、缓解肛门疼痛，减少出血、促进创面生长。