软通道钻孔与小骨窗开颅在老年大量基底节区脑出血患者中的应用

刘青

基底节区脑出血是脑血管疾病中病死率和致残率很高的一种疾病[1]，因此尽早行手术治疗对老年患者非常重要。临床采用小骨窗开颅血肿清除术，创伤较小、术后恢复较快，但该种方式需进行全身麻醉，由于老年患者身体功能逐渐衰弱，无法进行全麻手术治疗，因此采用一种新型手术方式，即软通道钻孔引流术，特选取本院2013年1月—2016年12月收治的老年大量基底节区脑出血患者43例进行回顾性分析，对比治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2016年12月在我科住院手术治疗的老年基底节区脑出血患者43例，术前颅脑CT均显示大量基底节区出血，出血量＞50 ml；中线移位＜1 cm；患者浅-中度昏迷；既往有高血压病病史，按照手术方式不同，分为软通道钻孔引流组22例和小骨窗开颅血肿清除组21例，年龄61～82岁，平均（72.15±1.26）岁，43例患者中，男26例，女17例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 软通道钻孔引流术 本组病例采用山东大正医疗器械股份有限生产的一次性使用颅脑外引流器，根据头部CT扫描，选择颞部血肿最大层面，避开重要血管及重要功能区，立体定位血肿穿刺点及穿刺方向。局麻下切开头皮2～3 cm，用电钻颅骨钻孔，“十”字切开硬脑膜，将带导针的硅胶引流管缓慢置入预定位置，拔除导针可见有暗红血液流出，固定引流管，用注射器抽吸陈旧性血液和碎小血块，约抽吸血肿量的30%～40%，然后生理盐水等量置换冲洗血肿腔，冲洗液渐变清亮后，注入尿激酶 2～4万 U和0.9%氯化钠注射液3 ml，夹闭2～4 h放开引流，术后动态复查头颅 CT，以后每日1～2次，引流管留置3～5 d，当血肿量少于10 ml、引流液变淡、颅内压基本正常时拔除引流管[2-3]。

1.2.2 小骨窗开颅血肿清除术 采用全麻气管插管，平卧头偏健侧，根据头颅CT，选取耳前长约5～6 cm 的直切口，全层切开头皮及颞肌，用乳突牵开器撑开切口，颅骨钻孔，铣刀铣出直径约3 cm的骨窗，“十”字剪开硬脑膜，显微镜下颞中回皮层造瘘1.5～2.0 cm稍作分离可达血肿腔，直视下清除大部分血肿，如有活动性出血用双极电凝止血，生理盐水冲洗血肿腔至冲洗液清亮，止血棉贴敷血肿腔表面，血肿腔放置引流管，骨瓣复位，缝合颞肌及头皮各层，术后24 h复查颅脑CT确认无活动性出血后可拔除引流管[4]。

1.3 评价指标

对比软通道钻孔引流组以及小骨窗开颅血肿清除组患者手术时间、住院费用、住院时间、再出血情况以及近、远期治疗效果。治疗效果分为显著、有效、无效，患者临床症状全部消失为显著；临床症状有所好转为有效；临床症状未发生改善为无效。总有效=显著+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 软通道钻孔引流组手术时间、住院时间、住院费用均低于小骨窗开颅血肿清除组，详见表1。

2.2 两组患者出血情况：软通道钻孔引流组22例患者当中，再出血例数2例，占9.10%，小骨窗开颅血肿清除组21例患者当中，再出血例数2例，占9.52%，差异无统计学意义（χ2＝0.002 4，P＝0.961 0）。两组患者近期疗效对比：软通道钻孔引流组近期治疗总有效例数17例，占77.3%，小骨窗开颅血肿清除组近期治疗总有效例数14例，占66.7%，组间对比差异无统计学意义（χ2＝0.600 7，P＝0.438 3）。两组患者远期疗效对比：软通道钻孔引流组有效例数15例，占68.18%，小骨窗开颅血肿清除组有效例数12例，占57.14%，差异无统计学意义（χ2＝0.560 4，P＝0.454 1）。

表1 两组患者手术时间、住院时间以及住院费用对比

3 讨论

某些老年人生命体征不稳定或有基础慢性疾病，不能耐受全麻的患者无法进行手术[5]。麻醉诱导期间可能出现血压及颅内压一过性的升高或者降低，导致脑灌注压短时间内改变，使脑组织的缺血性损伤进一步加重。随着医疗技术的进步，微创钻孔引流术已逐步用于治疗各种类型的脑出血[6-7]。软通道钻孔引流术可有效清除血肿，减少占位效应，缓解颅内压，同时可降低细胞毒性生物活性物质及炎性介质对缺血脑组织造成的进一步损伤，是当前治疗脑出血最为直接、快速，也是创伤最小的一种手术方式，同时具有定位简单，手术简单易行等特点，床边局麻或基础镇定在短时间内即可完成，适合基层医院使用[8-10]。

本研究结果显示，软通道钻孔引流组手术时间（46.0± 5.5）min、住院时间（18.52±2.32）d、住院费用（15 689.69±232.23）元，低于骨窗开颅血肿清除组患者手术时间（110.9±6.6）min、住院时间（25.65±1.21）d、住院费用（25 690.76±245.54）元（P＜0.05）。因此对于心肺功能差合并其他慢性病而不能耐受全麻开颅手术的老年大量脑出血患者，软通道钻孔引流术操作为患者赢得了抢救的时间。

综上所述，软通道钻孔引流术治疗老年大量基底节区脑出血患者具有显著效果，相比小骨窗开颅血肿清除术效果较好。