孕期营养监测与健康教育对降低妊娠期糖尿病发病率的临床效果分析

姜百灵，张方芳

（四川省攀枝花市妇幼保健院围产科，四川 攀枝花 617000）

1 前 言

妊娠期糖尿病（GDM）发生率近年来呈现上升趋势，根据2014年中国妊娠期糖尿病的诊断标准，中国妊娠期糖尿病的发病率在17.5%-18%。2015年开始中国全面放开二孩政策后，35岁以上甚至40岁以上的高龄孕产妇比例不断增高，这势必带来的后果是妊娠期糖尿病发病率进一步的升高。GDM对孕妇及胎儿的危害大，除增加妊娠期高血压疾病、各种感染、羊水过多、胎儿窘迫、难产导致剖宫产、2型糖尿病的发生率外，还增加胎儿流产、死产、胎死宫内、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等的发生率[1]。GDM母婴的影响不仅仅局限于妊娠期，也会影响到母亲及子代的未来健康。

妊娠期糖尿病的发病原因，目前认为主要是随着妊娠周数的增加，胎盘分泌的抗胰岛素样物质增多相关，在此基础上孕妇不良的饮食习惯、体重增长过快、缺乏适宜的运动以及家族中有糖尿病家族史增加了此病的发病率[2]。及时准确的诊断，积极有效控制孕妇血糖，可以预防母儿合并症的发生，减少不良妊娠结局的发生，降低剖宫产率。

从2009年7月起，全国百余家医院陆续开展“孕期营养监测中心与健教”项目。该项目由权威专家组指导，采用的“孕期营养监测系统”和“膳食结构模型”均根据《中国居民膳食指南》和《中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南（2007）》编制。该项目根据孕妇个体的营养评估结果，结合患者健康情况、遗传学病史、身体疾病等情况，指导个性化营养指导和方发，对有慢性病及高风险孕妇，并从饮食习惯、周围环境、生活的方式、情绪等各方面进行专业医学指导。作者所在四川省攀枝花市妇幼保健院从2015年3月起开展该项目，并取得了一定的成效。先报到如下：

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月在我院围产保健门诊进行产检的孕妇829例为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，观察组孕妇395例，年龄19～42岁，平均（27.7±2.4）岁。对照组孕妇343例，年龄20～41岁，平均（27.8±2.5）岁。所有孕妇均为初产妇、单胎头位，无妊娠合并症及病理妊娠。排除有烟酒不良嗜好、孕前糖尿病、高血压、心肝肺肾等功能障碍、精神异常等疾病孕妇。两组资料差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

2.2 方法

对照组予常规产检及最基本的健康教育，观察组在此基础上予孕期个体化营养监测与健康教育。指导具体如下：

（1）孕期体成分检测

采用北京东华原医疗设备有限责任公司人体成分分析仪DBA-450，测试前3小时内禁饮食、禁食，检查测试前20分钟内禁止运动，门诊专科护师进行检测。具体操作：录入孕妇基本信息、预产期。末次月经、孕前体重；详细询问有无孕前基础性疾病、孕期合并症及孕期并发症；测量项目包括白质、体脂肪量、体重、肌肉量、去脂体重、骨骼肌肉量、身体质量指数、体脂肪率、内脏脂肪面积、体重调整、营养评估等18项。以了解被测者的体成分平衡程度，判断被测者的体型，评估健康状况；了解被测者的营养状态，指导能量摄入和膳食平衡，进行健康管理。

（2）营养测评

对孕妇进行体重管理、孕期营养摄入监测、一周内的膳食调查、膳食结构及饮食习惯分析。同时运用食物模具、图片、实物展示等手段对孕妇食物摄入量进行准确评估，并在计算机软件中录入孕妇详细信息，包括身体体重、出生年月、末次月经、预产期及其他基本资料，统计孕妇营养情况进行分析，根据孕妇的实际身体情况、饮食嗜好作为参考依据，为其量身定制食谱。

（3）“一对一”营养知识和膳食搭配方法指导

在早孕期了解孕妇其日常膳食习惯及运动情况等个体化因素。根据结果，遵循膳食平衡和食物多样化原则，制定个体化膳食方案，进行一对一的营养指导，量身定制营养方案。同时定期调整膳食方案。根据孕妇定期的营养测评结果、产检结果、孕妇体重指数、胎儿宫内发育状况等，定期调整个体化膳食方案，制定营养处方，进行“一对一”膳食营养指导。

（4）定期举办健教课堂、“孕妇学校”进行营养知识宣教

开设孕期营养健康教育课堂，举办“孕妇学校”。要求孕妇听课，课程由具有3年以上具有丰富临床与营养经验的主治医师及副主任医师讲课，主要内容包括孕期营养、孕期膳食的选择及制作，孕期体重的增长推荐、不同孕期的膳食指导、孕期的膳食指南及运动指导。每周授课1次，每次授课1小时，同时给孕妇发放相关健康教育资料。其他宣教手段包括建立微信群、发放营养宣传手册、定期举办专题讲座、电话咨询等多种形式，积极对孕妇及家属进行健康教育。

（5）加强围产期保健

要求每一位孕妇定期产检，及时发现妊娠合并症及并发症，告知孕妇适当运动，保持愉悦心情和充足睡眠。

2.3 观察指标

比较两组孕妇营养知识的知晓率、孕妇营养宣教前后营养态度、知识得分情况、妊娠期糖尿病发病率情况。

2.4 统计学方法

运用SPSS 16.0统计软件分析本次数据，采用t和x2检验分，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结 果

（1）观察组营养知识的知晓率情况（见表1）

（2）观察组孕妇营养宣教前后营养态度、知识得分情况（见表2）

（3）两组孕妇妊娠期糖尿病发病率结果的比较（见表3）

根据妊娠期糖尿病（妇产科第八版）最新诊断标准。检查时机：对所有未确诊为糖尿病的孕妇建议在妊娠24～28周及以后，行75 g糖耐量试验。空腹12小时后，口服75 g葡萄糖，若空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值达到或超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，3项中任何一项即可诊断为妊娠期糖尿病[3]。按3个时间点异常数目分为一项异常、两项异常、三项异常3组。观察组妊娠期糖尿病发病率低于对照组（P＜0.05）见表3。

表1 观察组营养知识的知晓率

表2 干预组孕妇营养宣教前后营养态度、知识得分情况比较（x±s）

表3 两组孕妇妊娠期糖尿病发病率的比较

4 讨 论

围产期健康教育已成为衡量医院妇产科孕、产妇系统质量管理的一项重要指标。孕期健康教育是保障孕妇妊娠过程安全和母婴健康的基础，为了减少妇产科诊医生的超负荷工作量，同时也为了孕产妇妇女最佳的围产保健效果。

妊娠是女性的特殊阶段，孕期营养直接关系到母婴健康，孕期营养监测目的是对孕期进行合理的膳食指导，筛查出影响孕期营养不利因素，尽早给予医学干预，防止妊娠期各种疾病发生。孕期加强孕妇营养指导、膳食合理、合理锻炼、运动适当、提升孕期保健质量，可以使母婴获得良好的健康妊娠结局。孕期营养健康教育是协助孕妇养成科学膳食行为习惯的有效途径。孕期健康教育是一种有组织、有计划、系统性的教育活动，可以通过灵活多样的形式将丰富多彩的孕期营养相关知识对孕妇进行阐述传授，提高孕妇对孕期营养重要性的认知，形成科学、健康的饮食习惯和生活方式，对于促进母婴健康、降低不良妊娠结局具有重要的现实意义[4]。

本分析结果显示，通过孕期健康管理服务模式的改变，为孕妇提供了个性化营养指导和方案。通过妊娠期体重管理，逐步降低妊娠期糖尿病，妊娠期肥胖，巨大儿的发生，最终达到降低剖宫产率的目的；提高孕妇对医护人员的依从性，使医患关系变得更为融洽，增加医患满意度，提升医院的品牌度；攀西地区地处山区，农村人口较多，孕妇营养知识缺乏，存在较多不合理膳食行为，非传染性慢性代谢性疾病如妊娠期糖尿病、低体重儿、巨大儿、孕妇肥胖、贫血等微量元素缺乏仍十分突出，通过有组织、有计划、有系统的进行监测与宣教，促进孕妇合理膳食，健康生活，消除和减少妊娠期危险因素，提高孕期安全系数，降低不良妊娠结局，促进母婴健康。同时，减轻孕妇及家庭因患病导致的经济负担，提高孕妇和家属对医院的满意度；可以促进本妇幼保健院与本市其他医院开展孕期营养监测交流与合作，推广孕期营养新知识、新观念，探索制订符合本地区实际的孕期营养指南，以期实现预防“慢病非传染性代谢性疾病”的发生，使得更多的孕妇从中受益，为提高本地区孕产期保健质量取得一定成效。因此，积极预防妊娠期糖尿病的发生在孕期保健中占有十分重要的地位，应该将孕期营养监测与教育作为常规孕期保健管理工作落实到每一位孕妇。