BLI内镜下氩离子凝固术联合药物治疗Barrett食管的近远期疗效研究

王曼彤*，张 旭，李明洋

（吉林市人民医院消化内科，吉林 吉林 132001）

巴雷特食管（Barrett's esophagus，BE）是胃食管反流病的并发症，内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线，相对于胃食管结合部上移≥1 cm，病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，伴有肠上皮化生的巴雷特食管发生癌变的风险更大[1]。BE患者发生食管腺癌的风险较正常健康人群高30～40倍，癌变风险更高[2-3]。目前，APC治疗技术应用已经较为广泛，已证实能使BE黏膜消除且诱导鳞状上皮再生，防止其进一步发展为食管腺癌。本研究通过BLI内镜下APC治疗，并联合药物治疗进行研究，寻找出合理、实用、有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年7月经蓝激光内镜检查、病理活检确诊的Barrett食管患者50例，A、B两组在基本资料、分型上差异无统计学意义，均签取知情同意书。

1.2 仪器设备

检查和治疗采用富士VP-4450HD型电子胃镜及德国ERBE公司生产的APC 300 ICC 200型氩离子凝固器，氩气流量2～4 L/min，功率60 W。

1.3 研究方法

将确诊BE的50例患者随机分成A、B组，各25例。其中A组25例在BLI内镜下行APC治疗，术后给予口服兰索拉唑30 mg，1次/d，维持8周；B组25例患者单纯给予与A组相同药物治疗。所有患者行APC治疗均在无痛、BLI内镜、透明帽辅助下完成。

1.4 随访监测

所有患者在完成治疗后3、6个月行BLI胃镜复查，以病变是否缩小为原病变的1/2分为治愈、有效、无效。总有效率为治愈率与有效率之和。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理分析，P小于0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

A、B组治疗后3、6个月时患者临床症状均明显缓解，缓解率为100%，两组间比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 内镜治疗效果

表1 3组治疗3、6个月后内镜下疗效情况（n，%）

2.3 不良反应

A、B组均未出现严重的出血、穿孔、溃疡和食管狭窄等并发症。

3 讨 论

近年来随着蓝激光成像技术（BLI）的发展，BLI内镜诊断BE并靶向活检能提高诊断率及协助医师内镜下治疗提供了方便的条件。其是两种不同波长的激光形成白光图像与窄带图像，使凭借激光光源射出的图像更巨明亮、清晰、更富有层次感的特性，可以与独特的图像处理技术想融合，使内镜伸入检查粘膜表层微血管和微结构成为可能，提高可辨识度，因为其同时采用了窄带激光联合白光光源技术，弥补了NBI及FICE技术光学显像图像偏暗、识别率不高的缺点[2]。

APC是一种新型的非接触性电凝技术，通过电离的氩气将高频电能传导到靶组织表面，是病灶发生凝固变性，治疗深度可控，因此并发症发生率低，尤其是病变范围较大的BE，其效果优于多级电凝和热探头。本研究结果显示BLI内镜下APC治疗BE内镜下疗效显著，可明显改善BE患者内镜下BE黏膜及消除化生的柱状上皮，联合药物治疗后总有效率100%。

BLI内镜下APC治疗可一次性消除BE黏膜，联合药物治疗后可减少BE黏膜残留及复发，是一种安全、有效的治疗方法，但远期疗效尚需要进一步长期随访跟踪。