尼可地尔与替罗非班治疗急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后无复流的临床疗效对比研究

张苡榕，柳 丽，李 翔，杨绍汪，周 玲

（六盘水市人民医院心内科，贵州 六盘水 553000）

急性冠脉综合征是心血管内科的常见疾病，也是一种急性心肌缺血引起的临床综合征。目前，临床主要采用经皮冠状动脉介入术对该病进行治疗，其目的是尽快开通梗死的血管，确保急性缺血心肌充分再灌注[1]。但发现部分患者术后出现无复流现象，即开通梗死相关血管所支配区域的心肌组织无灌注或灌注不良，导机体微循环出现障碍，影响治疗效果及预后。本组实验选取92例经皮冠状动脉介入术后无复流的急性冠脉综合征患者进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2017年4月收治的经皮冠状动脉介入术后无复流的急性冠脉综合征患者共92例，将其随机分组，给予尼可地尔治疗者设定为观察组，该组46例患者中，女19例，男27例，年龄63～79岁，平均（68.92±0.37）岁，给予替罗非班治疗者设定为对照组，该组46例患者中，女20例，男26例，年龄62～81岁，平均（69.27±0.36）岁，所有患者的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：替罗非班治疗，用法：0.4 ug·kg-1·min-1负荷量输入30 min，后按照0.1 ug·kg-1·min-1冠脉内推注48 h。本品生产企业：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字号：H20041165。

观察组：尼可地尔治疗，用法：取0.06 mg/kg负荷剂量的尼可地尔于患者冠状动脉内3 min注射完毕。本品生产企业：北京四环科宝制药有限公司，批准文号：国药准字号：20120069。

1.3 观察指标

行不同方案干预后，对两组心电图变化情况及心脏不良事件发生率进行观察，详细统计对应指标及发生概率。

1.4 统计学方法

本组实验涉及到的数据信息统一采用专用软件（SPSS 20.0）进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，分别用均值标准差和百分比表示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比两组心电图变化情况

治疗后，观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组心脏不良反应发生率

观察组心脏不良反应发生率为6.51%，其中心源性猝死1例（2.17%），再发心绞痛1例（2.17%），急性心肌梗死1例（2.17%），对照组心脏不良反应发生率为23.90%，其中心源性猝死3例（6.52%），再发心绞痛4例（8.69%），急性心肌梗死4例（8.69%），差异显著，差异有统计学意 义（P＜0.05）。

表1 两组心电图变化情况对比（±s）

表1 两组心电图变化情况对比（±s）

组别 n ST抬高（mm） ST压低（mm） 缺血损伤导联（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 0.18±0.04 0.06±0.03 0.27±0.04 0.04±0.03 5.37±0.24 2.01±0.18对照组 46 0.17±0.05 0.04±0.02 0.26±0.05 0.21±0.04 5.36±0.25 5.02±0.06 t/0.392 5.294 0.274 6.527 0.189 7.498 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨 论

调查发现，经皮冠状动脉介入术后无复流现象的发生率为0.6～3.1%[2]，直接影响手术效果及患者的预后。无复流现象具体是指冠状动脉介入治疗时，解除患者冠状动脉机械性梗阻，促使血管再通，确保其恢复血流，但仍存在无血流充分灌注的现象[3]。目前，临床解决此现象的原则是促使心肌组织最大程度再灌注。近年来，随着医疗技术的不断发展，临床对抑制微血栓形成的研究力度不断增强，促进心肌组织充分再灌注取得了良好的效果。

尼可地尔系钾通道激活剂，其主要作用：能舒张动脉血管。本品作为一种钾通道开放剂，兼有舒张两种血管的作用[4]。其中钾通道激活剂，还能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，缩小心肌梗死面积，达到保护心脏的功效，此外，对改善微血管功能也有积极的影响[5]。替罗非班是抗血小板药，也是一种可逆性非肽类血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其作用是抑制血小板聚集，延长血栓形成[6]。本品持续静脉可使血栓形成不易阻塞血管，促进心肌组织再灌注[7]。结合研究结果显示：观察组治疗后ST抬高、ST压低及缺血损伤导联均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组心脏不良事件发生率6.51%，对照组心脏不良事件发生率为23.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：尼可地尔治疗急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后无复流的效果更显著。

综上，对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后无复流应用尼可地尔治疗的效果比较显著，利于患者心功能的改善，且心脏不良反应发生率低，故值得进一步推广。