千金苇茎汤加减治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效及对患者肺功能的影响

喻 敏

(陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)占国内临床呼吸系统疾病7.5%～11.2%，尤其在老年群体发病风险极高，且致死率高〔1〕。COPD的病变主要与肺功能炎性刺激密切相关〔2〕，尤其在病毒、细菌侵袭下危及生命。西医常规干预主要针对患者病情抑制炎性反应，但长期抗炎用药，尤其对机体耐受不足老年患者有着较大的毒性副作用〔3〕。研究证实，中医学用药理念对于COPD有着独特的治疗优势〔4〕，特别对老年患者病情延展难愈的标本兼治及用药安全效果较佳。本文探讨千金苇茎汤加减治疗老年COPD的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取陕西中医药大学第一附属医院2015年2月至2017年2月收治的老年COPD患者96例，确诊符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》标准〔5〕，症状表现：咳嗽、气喘、咳痰等。病程3～15〔平均(6.28±2.85)〕年，男51例，女45例；年龄61.8～79.7〔平均(67.39±2.85)〕岁。COPD病症分级：63例Ⅱ级，33例Ⅲ级。中医辨证分型：31例肺脾气虚型，65例痰热阻肺型。实施单盲法分组，观察组48例，给予千金苇茎汤加减用药，对照组48例，仅西医常规用药，两组疾病资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①符合COPD诊断标准；②知情同意；③治疗依从性良好；④本次研究前6个月未应用其他中医药；⑤本组用药无禁忌或过敏。排除标准：①精神障碍；②心肝肾功能不全；③合并脑血管、消化系统疾病；④活动性肺结核；⑤严重感染者。

1.2治疗 所有患者入院后，依照COPD诊疗指南常规干预标准，包括支气管扩张剂、黏液溶解剂、免疫调节剂、抗氧化及糖皮质激素等进行干预，及时止咳、化痰、解痉挛、平喘，若患者症状严重，酌情抗心衰，适时健康指导干预，调整呼吸法。观察组适时给予千金苇茎汤加减用药，组方：桃仁20 g，苇茎30 g、冬瓜仁20 g、瓜蒌15 g、桔梗10 g、黄芩25 g、浙贝母15 g、薏苡仁30 g。文火慢熬，每日1剂，200 ml早晚分服，持续3 w。

表1 两组基本资料比较

1.3观察指标 ①全部患者在入院时及治疗3 w后，行肺功能仪进行检测，观察1秒用力呼气容积(FEV1)，最大呼气流速(PEF)，用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值，评估老年病患6 min步行距离(6MWD)。②参考全国中医内科肺病学会制定的COPD症候积分量表评估症状变化，0分：无症状；1分：偶发咳嗽、胸闷、气喘；2分：症状发生频繁；3分：症状严重且呈持续性，严重影响患者生活；4分：症状严重，无法平卧入睡。

1.4疗效评价 依据《COPD诊疗规范》标准评估疗效〔6〕，显效：症状、肺影像学及肺部体征均恢复、好转；有效：症状、肺影像学或肺部体征中单项得到好转改善；无效：症状无变化或加重。记录两组用药不良反应。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组肺功能指标比较 两组经治疗3 w，FEV1、PEF、FVC肺功能指标及6MWD均明显改善(P<0.05)；观察组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC、6MWD改善效果显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2两组症候积分比较 观察组中医症候积分改善效果显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3两组临床疗效比较 观察组显效28例，有效17例，无效3例，对照组显效22例，有效16例，无效10例。观察组治疗有效率(93.75%)明显高于对照组(79.17%，χ2=9.079 3,P=0.002 5)。

2.4不良反应 观察组用药期间仅出现1例轻度消化道不适，对照组出现2例消化道不适，两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。

表2 两组肺功能指标比较

与本组入院时比较：1)P<0.05；与对照组入院时比较：2)P<0.05

表3 两组症候积分比较

与本组入院时比较：1)P<0.05

3 讨 论

现代病理学研究证实，COPD主因肺实质及血管、气道等早上炎性刺激诱导，进而导致气道炎症、肺血管细胞炎性浸润坏死，造成气道重构，引发肺功能紊乱现象〔7〕。我国传统中医针对COPD病因研究认为，该病症受各类肺疾病复杂因素延展不愈所致，属“喘证、咳嗽”范畴；尤其对老年患者来讲，因长期反复发病，导致体弱肺虚，久病缠绵而复感外邪，夹杂血瘀、痰热之症〔8，9〕。韦章进等〔10〕研究证实，肺主呼吸，咳嗽、喘息之症即属肺为标，肾主纳气，肺气散耗、摄纳亏虚之症即属肾为本，两者可致本虚标实，病情难自愈。因此众多医家推荐COPD中医辨证首选以实为主，辅以化痰、祛邪，形平喘宜肺之效〔11〕。苇茎汤一方源出自《备急千金要方》所记载：“咳有微热、烦满、胸中甲错，是为肺痈”，方剂治疗重在肺痈的排脓祛瘀，辅以化痰、清热，不过苇茎汤在化痰清热的效力尚有不足〔12〕。加味千金苇茎汤，将苇茎之药作为君药，透过苇茎性寒纯阴药性来达到散肺热、泄痰热、开郁结之效，辅助薏苡仁、冬瓜仁做臣药，形成利湿化痰、排脓清热不伤正的药性，佐使桃仁性散结热、祛瘀活血之效；随症加减贝母、瓜蒌仁、桔梗、黄芩达到止咳、清肺、化痰。诸药调和可达止咳、祛痰、补肺、益气、平喘之效，尤为契合COPD之症者〔13〕。本研究证实，实施千金苇茎汤加减治疗的老年COPD患者临床疗效显著，明显优于常规西医药物干预者。现代多项药理学研究发现，苇茎作为中医药物，内含天门冬氨酸较丰富，药理学证实苇茎能够对机体形成良好的镇咳效果〔14〕。多项研究报道，黄芩对百日咳杆菌、流感杆菌、假性链球菌、肺炎双球菌等有着强效抗菌效果，尤其在金色葡萄球菌与肺炎双球菌的抑制效果显著〔15〕。张海英等〔16〕研究发现，冬瓜仁与苇茎对机体免疫机制有着一定的影响，可促进免疫激活。老年COPD患者发病过程可受病原菌促进导致炎性反应过度，加重症状反应。张超等〔17〕研究发现，老年COPD患者受氧化反应及肺功能损伤影响，在受到外环境如微生物、吸烟等污染影响，可导致机体抗氧化系统失衡，进而激活机体转录因子，导致炎性反应加剧，加重病情，因此临床医疗建议针对老年患者加强炎性反应的抑制、控制感染及氧化反应。现代中医学研究指出，千金苇茎汤能够对COPD患者炎性因子做良好的抑制与清除，改善病患气道纤毛的自我清除功能〔18〕。吕永前〔19〕研究指出千金苇茎汤亦可达到保护血管内皮细胞的效果，形成全身调节机制。本研究证实，实施千金苇茎汤加减治疗的老年COPD患者在肺功能改善及6 MWD均效果优越。