知信行干预对帕金森病患者生活质量的效果

易国萍 翟绍征

(宜春职业技术学院，江西 宜春 336000)

帕金森病(PD)是中老年人常见的神经系统退行性疾病，随着患者症状日益加重，药物引起的不良反应及认知障碍、抑郁、焦虑等问题，严重影响患者的日常生活能力及生活质量〔1〕。生活质量包含两方面健康状态，一方面是患者功能水平、疾病和治疗相关症状控制的满意度，另一方面是具有健康从事日常活动的能力〔2〕。知信行(KAP)是知识、信念和态度、行为的简称，该理论认为卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础〔3〕。本研究探讨PD患者KAP水平对生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，选取2014年6月至2015年6月宜春市某三级医院PD患者120例。将奇数月和偶数月门诊治疗的病人分为干预组和对照组，每组60例。纳入标准：①符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及PD学组制订的PD诊断标准〔4〕；②年龄>58岁；③意识清楚，无明显认知障碍，能清楚表达自己意愿；④同意参加本研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器质性病变者；②合并失语等言语障碍者；③中途不得不退出者；④参加社区或其他形式的康复训练项目者。干预组和对照组性别(27/33 vs 25/35例)、年龄〔(62.24±4.06) vs (62.40±3.71)岁〕、体重〔(60.79±3.21) vs (62.01±4.03)kg〕、体重指数(BMI)〔(24.57±2.78) vs (24.15±2.79)kg/m2〕及其他慢性病史(24 vs 26例)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法 对照组接受门诊常规健康指导和电话随访。干预组在对照组的基础上接受家庭随访，实施KAP干预6个月。根据遗忘曲线(先快后慢)的特点安排家庭随访的频率：第1个月每周家庭随访1次，共4次；第2个月每2周家庭随访1次，共2次；第3～6个月每个月家庭随访1次，共3次。时间安排为8∶30～10∶30或14∶30～16∶30，每次30～60 min，注意避开3餐进食、午休和睡觉时间。并将每次家庭随访的内容以短信形式发送给PD患者。①知：向患者讲解病因、临床表现、病情监测及预后等基本知识；教会其掌握正确的服药方法、观察疗效和不良反应；根据患者的年龄和活动量合理安排饮食；介绍PD功能锻炼相关知识、技巧和原则，鼓励患者及家属积极参与，并注意其安全。②信：护士要耐心回答患者提出的问题，加深其对PD认知和康复的信心，引导患者适度调整期望值，经常给予鼓励和支持。让其意识到积极有效的护理干预和功能锻炼，能有效缓解机体状况、延缓病情发展、逐渐提高生活质量。③行：指导患者进行正确有效的功能锻炼，注意循序渐进、由被动到主动运动的原则。指导家属注意患者姿势，预防畸形；在协助患者锻炼时，不强行拖、拽；在帮助患者步行时，抬高脚，目视前方；转弯时，不要碎步移动，以防跌倒。

1.3测量工具

1.3.1KAP问卷 自行设计KAP问卷，包括知识(15个条目)、信念(8个条目)、行为(8个条目)3个维度共计31个条目。①知识部分：包括PD基本知识、药物知识、病情监测知识、体育锻炼知识、并发症知识。②信念部分：主要调查照顾者对学习PD知识、药物使用、病情监测、坚持运动等方面的态度。③行为部分：主要调查照顾者在监督和帮助患者学习PD知识、药物使用、病情监测、坚持运动等方面的行为。问卷总分94分，分数越高，说明照顾者KAP水平越高，其照顾水平越好。

1.3.2日常生活能力量表(ADL) 采用Barthel指数〔4〕(BI)进行测量。内容包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。满分100分；<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；41～60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。

1.3.3一般自我效能量表(GSES)〔5〕该量表用于测量个体应对挑战和困难时总体性的自信心。共10个条目，各条目均为1～4级评分，总分10～40分，得分越高，自我效能感越强。10～19分为自我效能感差，20～29分为中等，30～40分为好。修订后的中文版有良好的信度和效度：Cronbach α系数为0.87，重测信度0.83，折半信度0.82〔6〕。

1.3.4世界卫生组织(WHO)生活质量量表简表(WHO-QOL-BREF，简称QOL)〔7〕此量表包括心理、生理、环境、社会关系4个领域及两个有关总体健康和生活质量的独立问题。共26个条目，各条目按1～5级评分，得分越高，表示该领域的生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

干预前，两组KAP问卷、ADL、GSES、QOL得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组差异均有统计学意义(P<0.01)；干预组干预前后差异均有统计学意义(t=8.652、3.717、10.841、10.274，均P<0.01)。见表1。

表1 干预前后两组KAP、ADL、GSES、QOL得分比较分，n=60)

与干预前比较：1)P<0.01

3 讨 论

PD主要病变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性，引起纹状体多巴胺含量显著减少，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直和姿势步态异常等。PD患者自我管理能力较弱、自我效能感低，习惯于接受被动治疗及护理，容易对医护人员产生依赖，一定程度影响疾病的康复进程。而自我效能低者容易过多地沉浸在既往失败的经历中，这种持续的负性认知会导致对活动的参与减少且不能坚持〔8〕。患者会消极应对治疗和后序的护理过程，对康复行为及锻炼重视不够。

本研究显示，KAP干预一方面使PD患者的知识、信念及照顾行为得到很大的提高；另一方面通过监督、鼓励和支持，增强PD患者信念和信心，使其能更加详细、持续地了解疾病相关知识，意识到早期康复训练、用药护理、饮食指导等对其功能恢复和延缓病程有好处，并通过家庭的感情支持和朋友、照顾者的鼓励，减轻心理负担及生活中的各种压力，对自己战胜疾病产生信心，增强自我效能感，提高患者自我管理的水平。

随着PD患者自我效能感和自我管理能力的增强，一定程度上提高了患者的日常生活能力。大部分患者能独立完成如厕、穿脱衣服、梳头和刷牙等日常基本生活问题，少数患者还能主动承担一些力所能及的家务劳动。日常生活能力的增强，不仅可以使患者感到了自我价值的体现，明显提高其自信心，也提高了康复锻炼的积极性和主动性。KAP健康教育模式使知、信、行处于一种良性循环中，促使患者了解更多疾病相关知识，树立战胜疾病的信念，从而提高遵医行为，改善症状，减少并发症的发生，使生活质量得以改善。

KAP理论认为健康知识和信息是促使建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力〔9〕。通过KAP健康教育模式的干预，为患者提供知识指导和技能培训，同时重视患者的心理需求，满足患者生理、心理、社会三方面的需求，提高患者的KAP水平、日常生活能力，增强患者的一般自我效能感，从而提高生活质量。