多模式健康教育在跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中的应用及对患者VAS评分的影响

黄家铭 张 莉 陆丽华

广州医科大学附属顺德医院，广东佛山 528315

采用跖趾关节移植法对掌指关节患者进行治疗后的康复期，为了加快康复速度加快，需要指导患者进行系统化的功能锻炼，使其对康复锻炼方式与相关知识进行全面、完全掌握[1-4]。当患者处于修复康复时，对其进行科学合理的健康教育十分必要，并且随着骨科康复理念的不断更新，也相应出现了更高的健康教育要求。现阶段，我国科学技术水平显著提高，健康教育不再局限于口头，微信公众号、网络平台均为其提供了更多可能性。研究显示，在多模式健康家教育基础上，对各种平台进行充分利用，能为患者提供更多学习机会，临床价值显著[5-8]。本研究选取2016年11月～2017年10月于我院行跖趾关节移植修复掌指关节手术的60例患者为研究对象，针对多模式健康教育的应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者于2016年11月～2017年10月在我院行跖趾关节移植修复掌指关节手术，随机将其分为三组，甲组患者平均年龄（35.3±5.0）岁，共20例，男12例，女8例，小学以下、初中、高中及以上文化程度的患者分别有2例、8例、10例；乙组患者平均年龄（36.02±4.28）岁，共20例，男13例，女7例，小学以下、初中、高中及以上文化程度的患者分别有1例、7例、12例；丙组患者平均年龄（36.68±4.03）岁，共20例，男14例，女6例，小学以下、初中、高中及以上文化程度的患者分别有1例、9例、10例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在患者知情同意下的情况下开展，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

甲组（传统健康教育）：医护人员向患者口头讲述功能锻炼过程中的相关知识以及注意事项，并将相关知识制作归纳总结起来，制作康复训练宣传手册，将其发放给患者，定期将患者组织起来，对其进行训练，在患者进行锻炼的过程中，医护人员要定期对其进行检查，并将检查结果详细记录好。

乙组（掌上健康教育）：制作功能锻炼的PPT或者视频，患者通过手机微信或者掌上电脑对相关信息进行接收、学习，医护人员要对患者的锻炼情况进行定期检查。

丙组（多模式健康教育）：于传统健康教育基础上，和掌上健康教育进行充分结合，采用互动模式对患者进行健康教育；通常情况下，健康教育的时间选择在术后6小时开始，医护人员先将患者统一组织起来，对其进行集中式的培训，向患者讲解功能锻炼的内容以及相关注意事项，并利用模型来强调要点，将不容阶段的功能锻炼内容作为依据，对患者进行阶段性的培训；在患者进行功能锻炼的过程中，可以为其提供相关的视频字资料，以供患者重复观看与学习；将教学资料定期推送到网络平台，并且建立患者交流微信群，以便于能够及时回答患者提出的各种问题。患者进行功能锻炼的过程中要严格遵循循序渐进的原则，先做简单动作，然后再慢慢过渡到难度相对较大的动作，锻炼分为不同时间段进行，将患者的个人情况作为依据，对时间进行合理调整；从第2天开始，患者可以开始做手握紧、伸直等基础性动作，然后再慢慢做少量手指屈伸动作；一周之后，再对患腕关节进行锻炼；术后2周开始，指导患者做夹持沙袋训练，从不同角度对指节关节进行活动，在此过程中还可以采用各种辅助工具进行训练；定期检查患者不同阶段的训练，并对其训练正确性进行合理评估；鼓励患者在网络平台上积极上传自己的锻炼视频，以此来起到参考作用；如果患者对某些锻炼内容不理解或者认为存在难度，除了对其进行基本介绍之外，还要对其进行细致化的视频指导，必要情况下可以采用视频对话的方式对其进行一对一指导与教学；对网络平台进行充分利用，根据患者实际情况为其提供针对性的健康教育；在网络平台上推送健康教育的锻炼项目、系统目标、计划，提高锻炼目的性与针对性，患者也可以及时了解自身训练是否达标。

1.3 观察指标

（1）对比三组患者锻炼正确率，主要评价患者不同训练动作的正确性，正确率越高，表示获得了越好的学习效果。（2）对比三组患者的锻炼依从性，若患者不能按照要求完成锻炼，不能完全配合医护人员，则为不依从；若患者部分锻炼项目需要经过医护人员的再三劝导才能完全，则为部分依从；若患者所有锻炼内容均能按照要求完成，则为完全依从。完全依从、部分依从率相加得到的总和即为总依从率。（3）采用VAS[9]（视觉模拟疼痛）评分法对三组患者的疼痛感进行评价，10分表示剧烈疼痛，0分表示无痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者锻炼正确率比较

丙组患者锻炼第3天、5天与10天的正确率分别为 95.00%、100.00%、95.00%，高于甲组（70.00%、75.00%、70.00%）与乙组（75.00%、80.00%、80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），可知跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中应用多模式健康教育模式能将患者锻炼正确性提高。见表1。

表1 三组患者锻炼正确率比较[n（%）]

2.2 三组患者锻炼依从性比较

丙组患者锻炼依从性为90.00%，高于甲组的65.00%与乙组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），可知跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中应用多模式健康教育模式能将患者锻炼依从性提高。见表2。

表2 三组患者锻炼依从性分析[n（%）]

2.3 三组患者VAS评分比较

相较于甲组与乙组，丙组患者锻炼第3天、第5天与第10天的VAS评分降低幅度更大，差异存在统计学意义，P＜0.05；甲组与乙组患者锻炼第3天、第5天与第10天的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可知采用多模式健康教育模式能促使患者疼痛程度降低。见表3。

表3 三组VAS评分比较（x ± s，分)

3 讨论

跖趾关节移植修复掌指关节患者完成手术治疗后，为了更好更快康复，需要进行一定的功能锻炼[10-12]。患者在康复期间接受功能锻炼的过程中，需要医护人员为其进行科学合理的健康教育，以此来促使患者对功能锻炼的方法与相关知识进行充分理解并掌握。以往临床上所用的传统健康教育方式主要是依靠医护人员向患者口头讲解相关知识，以此来促使患者了解功能锻炼，但是因为不同患者的文化程度与教育背景存在差异性，所以知识理解能力参差不齐，难以充分满足每例患者的个体需求，并且这种健康教育模式下，健康教育内容不具备重现性，后续锻炼过程中，患者很容易遗忘某方面的内容，进而对其功能锻炼系统性造成严重影响[13-15]。掌上健康教育模式方便、快速，但是在患者学习的过程中，医护人员不能及时出现在现场，沟通、交流较少，会在不同程度上影响其功能锻炼系统性。而多模式健康教育则是在传统健康教育的基础上，和多种健康教育模式进行充分结合，对网络平台进行充分利用，及时向患者推送功能锻炼的相关知识，以此来帮助患者更好学习，并且这种健康教育模式也充分吸收了传统健康教育模式的有一点，能够获得更加显著的健康教育效果。本研究结果也显示，相较于甲组与乙组，丙组患者锻炼第3天、第5天与第10天的正确率更高；丙组患者锻炼依从性为90%，相较于甲组的65%与乙组的70%更高；相较于甲组与乙组，丙组患者锻炼第3天、第5天与第10天的VAS评分降低幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），这充分证明了多模式健康教育的有效性，有利于提高患者的锻炼正确率与依从性，获得更加显著的康复效果，疼痛感也会随之减轻。

多模式健康教育下，患者现场接受医护人员对功能锻炼相关知识的讲解，如果在后续锻炼过程中对某些知识遗忘，便可以通过反复观看视频的方式再次学习，特别是当患者教育水平处于较低状态时，如果只通过语言文字的方式向其讲解，那么部分患者难以对功能锻炼的相关知识完全掌握，利用后续网络平台后，能对相关视频进行反复性观看，通过对播放速度进行调整，有利于提高功能锻炼的系统性与全面性。如果患者存在特殊情况，还可为其制定针对性的健康教育方案，通过微信公众号或者网络平台来推送功能锻炼的相关知识。管理人员在患者不同康复阶段及时调整、更新课程内容，通过平台答疑讨论的方式，及时为患者锻炼过程中遇到的问题提供解答，进而促使患者的锻炼依从性提高。总而言之，多模式健康教育是对以往传统健康教育模式的创新，改变了医护人员单一教育状态，不仅能够促使患者对功能锻炼的方法、知识进行全面、系统掌握，而且还能充分激发患者兴趣，促使其依从性提高。

综上所述，跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中多模式健康教育的应用效果显著，能降低患者VAS评分，存在良好的临床推广价值。