原位再生医疗技术联合负压封闭引流技术治疗4期压疮的疗效观察

刘菊珍 粟世红 梁雨红 杨小凡 李碧锦

广西壮族自治区江滨医院普外科，广西南宁 530021

压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，压疮患者常常合并有其他疾病，传统的治疗方法愈合周期长，费用高，医护工作量大。随着医学的发展，治疗压疮的理念也发展了根本的改变，压疮的治疗方法也越来越先进和高效。其中，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainag，VSD）是近年来由国外引进使用并推广的，由于其疗效显著，得到越来越多的医护人员的重视。我科近年来一直在不懈地研究探索更有效的压疮治疗手段，笔者曾有应用美宝创疡贴对42例脑部疾患并发瘫痪的Ⅲ期压疮和采用MEMO联合远红外线治疗仪治疗Ⅲ期压疮的经验[1-2]。在此基础上，本研究采用卫生部首批推广的“十年百项科技成果”之一的原位再生医疗技术（moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO）[3]联合VSD治疗4期压疮，取得了理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为2016年1月～2017年6月我院普通外科收治的70例压疮患者，均为4期压疮，按照入院先后顺序，运用随机法分两组，对照组35例，观察组35例。其中男34例，女36例；年龄62～94岁，平均72.3岁；患者的基础疾病均为脑梗塞32例，脑出血29例，缺血缺氧性脑病9例；压疮部位分别为骶尾部或臀部。病程最长为4个月，最短为1个月；压疮创面均有黄色分泌物。两组患者的年龄、性别、压疮部位、创面深度、面积、原发病等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）采用美国压疮专家小组（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）2007发布的压疮分期标准确诊为4期压疮；（2）合并糖尿病者血糖控制在正常范围内；（3）营养状况良好；（4）凝血功能正常。

1.2.2 排除标准 （1）厌氧菌感染压疮；（2）合并营养不良或血浆白蛋白＜35g/L者；（3）合并糖尿病血糖控制不稳定者。

1.3 方法

1.3.1 局部治疗 接诊护士在患者入院时，使用Braden压疮危险评估量表对患者逐项评估，从而界定患者的压疮危险分度[4]，并对压疮进行测量、拍照（见图1）、记录、上报。按照压疮护理常规护理：建立床边翻身卡、垫气垫床、侧卧位时予三角枕承托≤30°[5]、半卧位时摇高床头≤30°、足部用软枕垫起悬空防止受压，软枕置于两膝之间、根据患者皮肤实际情况设定更换卧位间隔时间，大小便后及时清洗，保持干洁，防止尿粪浸渍压疮创面，保持病床单位的平整干燥，正确指导患者的饮食，增加营养，注意定期抽血监测患者的血浆白蛋白水平。随时评估患者的皮肤和压疮情况，每班床旁交接班。对压疮创面常规进行清创（见图2 ～ 3），根据患者的耐受能力选择一次清创或分次清创的方法去除坏死组织、痴皮。清创后，对照组使用美宝湿润烧伤膏涂敷，同时操作者自行制作美宝湿润烧伤膏油纱覆盖于创面（见图4），外用无菌敷料包扎固定，常规换药1次/d，创面渗液多时增加换药次数；观察组压疮给予VSD负压持续封闭引流（见图5），引流7～10d后[6]，停用VSD，继续压疮换药，和对照组方法一致。局部换药至90d观察评估压疮创面肉芽组织覆盖率。见图6～8。

图1 治疗前创面

图2 手术清创

图3 清创后

图4 原位再生医疗技术换药

图5 VSD治疗

图6 治疗28d，肉芽组织覆盖≥40%

图7 治疗49d肉芽组织覆盖≥85%

图8 治疗64d肉芽组织覆盖100%，完全愈合，无明显瘢痕形成

1.3.2 全身治疗 两组患者在进行局部治疗同时，均积极治疗基础疾病，合理饮食与营养，必要时静脉补充白蛋白，确保患者血浆白蛋白维持在35g/L以上[7]，以增加患者机体的免疫力，促进压疮愈合[8]。酌情给予活血化淤治疗；压疮感染严重或合并其他感染者，根据药敏结果使用敏感抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

创面处理后不同时间点两组肉芽组织生长大体观察情况比较。评估标准：肉芽成熟程度分级[9]：对肉芽组织进行形态学观察描述。创面没有新生肉芽组织形成为“-”，创面可见新生肉芽组织形成为“+”，创面肉芽组织形成超过50%为“++”，创面肉芽组织形成超过90%但未完全覆盖创面为“+++”，创面肉芽组织形成完全覆盖创面为“++++”；创面肉芽组织形成超过90%为治疗有效。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

处理后第90天两组压疮创面均有新鲜肉芽组织覆盖，观察组有3例患者压疮肉芽组织形成100%完全覆盖创面，其余32例（91.43%，32/35）肉芽组织形成超过90%，明显优于对照组的74.29%（26/35）（P ＜ 0.05）。见表 2。

表2 创面处理后第90天两组肉芽组织生长情况比较[n（%）]

3 讨论

压疮是长期卧床患者最常见最严重的皮肤问题，大多数是由于本身的原发疾病未能及时治疗护理而造成的皮肤损伤。第4期压疮为坏死溃疡期，全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼[10]。患者一旦发生了压疮，不但给自身带来痛苦，并且延缓疾病的康复，增加经济负担，严重者甚至导致败血症而危及生命。压疮的预防胜于治疗，患者入院后即由责任护士对其病情进行全面的评估、完善相关检查、明确疾病特点，积极治疗原发疾病，伴有低蛋白血症者及时补充营养予以纠正，以提高组织的修复能力；对于大小便失禁者做好二便的管理，保持创面的洁净，营造良好的治疗微环境。最根本的治疗压疮措施是解除压力，从而改善创面血供，促进创面愈合。近5年来，笔者一直在研究探索压疮的各种治疗方法，从2016年开始，我们采用VSD+原位再生医疗技术治疗压疮取得了理想的治疗效果，并在全院范围内推广应用。

负压技术适用于各种复杂创面和深部引流，最早于20世纪70年代报道于国外文献资料[11]。德国Ulm大学创伤外科的Feischmann等[12]于1992年提出VSD，在骨科领域最先应用，主要应用在软组织缺损和感染性创面的治疗。后来的许多研究表明，负压伤口治疗被认为是难愈合深度压疮的有效治疗手段[13]。

负压封闭引流技术是将聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料（成都吉泰医疗器械有限公司生产），根据创面大小修剪好，将敷料贴于创面之上，并将材料与压疮边缘缝合，75%乙醇清洁创面周围皮肤，待干后，用生物半透性薄膜封闭整个创面，外加贴医用透明敷料固定牢固。将引流管连接中心负压吸引或VSD专用电动负压吸引器，设定负压为0.017～0.047MPa。术后密切观察负压封闭引流装置是否处于持续有效状态，保持薄膜的完整性和密闭性，保持负压吸引装置运转正常。7～10d后，开启创面，按原位再生医疗技术换药。VSD系统是一套封闭系统，通过不间断的吸引作用，将坏死组织和脓性分泌物及时清除，促进创面愈合。应用负压封闭引流治疗压疮的常规护理措施是必须经常更换患者体位，用垫圈、三角枕等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或打折、阻断负压源，防止管道连接处压迫皮肤造成再损伤。指导患者或陪护人员翻身时避免牵扯、压迫、折叠引流管，经常巡视检查负压和管道通畅情况，有漏气现象及时处理，若管道被坏死组织堵塞，予以及时更换引流管道。

VSD技术为压疮创面提供的密闭环境，防止创面的水份蒸发，营造了创面的湿润微环境，利于上皮细胞的爬行，加快肉芽组织的生长速度，符合“湿性愈合理论”原则，有研究表明[14]，VSD联合系统性湿性疗法治疗4期压疮，疗效显著。用生物半透膜封闭创面，阻隔了外界细菌的入侵，减少了感染；持续的负压吸引，高效引流，彻底清除创面渗液和坏死组织，避免浸渍，减少其对组织的刺激，促进肉芽新生；持续密闭和负压下，创造了局部的低氧环境，刺激释放多种生长因子，刺激成纤维细胞的生长，使肉芽组织形成加快，加促创面愈合。

3.5 MEBT/MEBO技术是由已故的徐荣祥教授所发明和倡导，湿润烧伤膏内含有丰富的植物甾醇、油酸、亚油酸等物质，能为创面基底细胞提供充足的营养，使创面的潜能再生细胞被激活，并转化为干细胞，且不断增殖、分化为皮肤组织各层的细胞，原位再生出具有正常生理功能的皮肤组织[15]；其所含特殊成分能降低细菌毒力，预防和控制创面感染[16]，而且能促进血管内皮细胞再生，有效改善微循环，提高组织修复能力[17]；能调整成纤维细胞及上皮细胞的比例，抑制纤维组织过度增生，减少瘢痕形成[18]。

综上所述 ，MEBT/MEBO技术联合VSD治疗4期压疮，能显著加快压疮腔隙的闭合和感染创面的愈合，无需植皮，愈后无明显瘢痕形成，功能恢复良好，提升患者的生活质量，恢复患者对生活的信心，可作为治疗4期压疮的首选方法，在全院范围内推广。