太极扣联合烤瓷冠在KennedyⅠ类牙列缺损伴重度磨损和牙合重建中的应用

吴玉兵，徐颂成，张继生

（1南通瑞慈医院口腔科，江苏 226010；2江苏省人民医院口腔科）

KennedyⅠ类牙列缺损是门诊常见的疾病，由于双侧后牙游离端缺失，前牙舌面常常磨损严重，垂直距离变短，严重影响患者的容貌和咀嚼功能[1]。太极扣附着体是一种弹性精密附着体，由位于牙冠外的阴性部件和位于义齿基托上的阳性部件构成，具有良好的固位力和稳定性[2]。本文选择2014年1月—2017年12月我科门诊重度KennedyⅠ类牙列缺损患者12例，采用太极扣联合烤瓷冠治疗，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重度KennedyⅠ类牙列缺损患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄50～70岁，平均 61.0±6.0 岁。纳入标准：（1）KennedyⅠ类牙列缺损，对美学有较高要求的患者；（2）前牙有较严重的磨损伴后牙缺失；（3）活髓牙尽量保留牙髓，残根、残冠经根管治疗后采用纤维桩和复合树脂增加基牙临床牙冠高度，基牙牙根应粗长、稳固、无病理性松动，牙槽骨吸收不超过根长的1/3；（4）牙结石已清除，牙周病已经治疗；（5）有良好的口腔卫生习惯，治疗依从性较好的患者。

1.2 方法

1.2.1 材料：硅橡胶印模材（silagum）德国DMg公司制造，太极扣（德国breden）。

1.2.2 术前准备：取功能性模型，上颌架，确定抬高咬合距离，拍摄颞颌关节X线片、全景片，了解有无颞颌关节病变、牙周及牙槽骨情况。

1.2.3 基牙预备：由于前牙重度磨损，牙冠变短，为保证全冠的固位与稳定，预备基牙除严格按照临床技术操作规范外，还应进行牙冠1/3处颈袖的预备。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙，应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。活髓牙预备时尽量保留牙体组织，避免伤及牙髓，牙冠高度不足者经根管治疗后采用纤维桩和复合树脂增加基牙临床牙冠高度。

1.2.4 取模及牙合重建：所有患者采用双基牙或多基牙制作烤瓷联冠，同时使用2个以上太极扣（德国breden）。修复体时共同就位道的角度应＜7°。牙体全部预备完成后取模，上牙合架，牙合架要求能重现前伸、侧方运动，以保证修复体牙合形态全面、精确地与个体咀嚼系统功能协调。为确保太极扣修复体的治疗性牙合位能与患者咀嚼系统协调并为患者所适应，必须先制作一个可逆的修复体做实际戴用检验，此适应检验期一般为2～4周。由于升高了垂直距离，患者颞下颌关节、牙周支持组织和咀嚼肌可能出现各种不适反应，期间可做数次调牙合并消除牙合干扰点，或尽量减小垂直距离的变动量。咬牙合重建后进行的调牙合选磨原则与直牙列的调牙合相同，调磨后修复体应高度抛光。

1.2.5 修复体的制作：（1）用硅橡胶（德国DMg公司）取研究模型，制作烤瓷冠及太极扣阴性部件；（2）临床试戴时仔细检查就位和颈缘是否密合，让患者做正中、前伸、侧方咬牙合，检查牙合干扰点调磨后试戴；（3）将太极扣戴入基牙再次用硅橡胶取模，送加工厂灌制模型，制作活动义齿和太极扣阳性部件；（4）试戴太极扣阳性部件时需仔细检查就位情况，选择合适的弹性橡皮圈；（5）粘冠时在阴性部件和阳性部件之间涂医用灭菌凡士林，防止粘固剂进入太极扣阴阳部件之间。

1.3 观察和评价 对所有患者进行1个月、6个月、12个月、18个月随访和复诊，调查患者的满意度，评价标准主要为固位、美观、咀嚼功能，牙周情况。

2 结 果

12例患者通过太极扣烤瓷联冠修复牙合重建恢复了临床牙冠高度、咬合关系，息止牙合间隙减小到2～4 mm，患者容貌明显改善，患者修复体固位良好，外形美观舒适，基牙无松动，烤瓷冠牙龈无萎缩，颞颌关节区无不适，咀嚼效率明显提高。经曲面断层X片、根尖片、颞颌关节片检查患者牙周膜无明显增宽，牙槽骨无吸收，根尖无阴影，颞颌关节间隙无明显病理性改变。治疗后1个月、6个月、12个月、18个月的随访结果见表1。

表1 太极扣联合烤瓷冠临床效果评价 n（%）

3 讨 论

KennedyⅠ类牙列缺损伴前牙重度磨损的患者面下1/3高度变低、牙冠短小、老年面容、咀嚼效率降低，颞颌关节功能紊乱，需重建咬牙合恢复垂直距离及牙列的正常咬合关系，以恢复正常的口颌生理功能[3-4]。采用卡环活动义齿修复不利于美观，卡环也无法顺利固位，易对基牙产生扭力和侧向力，造成义齿固位差和基牙损伤。太极扣无卡环，是冠外弹性附着体，其义齿为混合支持，并不完全依赖基牙的稳固和制锁，对基牙的要求不如硬性精密附着体高。由于它在各个方向的缓冲作用，避免将作用力完全传导给基牙，能有效保护基牙，免受过大的扭力。太极扣精密附着体联合前牙烤瓷冠桥修复不仅恢复了临床牙冠高度和垂直距离，摘戴也方便，解决了KennedyⅠ类牙列缺损伴前牙重度磨损患者对修复体美观舒适实用的要求[5]。

临床选择基牙时尽量选择两个基牙联合修复以增加固位同时可以保护末端基牙的健康，修复体在使用一年后经常出现后牙明显磨损，如果影响咀嚼功能可以重新排牙充胶。如出现橡胶皮圈的松动或感觉固位力过大，须告知患者及时复诊更换合适固位力的橡胶皮圈，由于患者不能完全按照医嘱复诊远期治疗效果还需进一步观察研究。

[1]徐君伍.口腔修复理论与临床［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2002：418-430.

[2]张富强.附着体义齿［M］.1版.上海：上海科学技术文献出版社，2005：107.

[3]赵云凤.现代固定修复学［M］.1版.北京：人民军医出版社，2007：326-333.

[4]吴晓霞，史直，林升，等.太极扣弹性附着体修复Kennedy I类牙列缺损的临床应用［J］.中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：31-33.

[5]马科院，李新，牟雁东.太极扣附着体义齿修复牙列缺损的临床疗效观察［J］.口腔医学，2015，35（7）：574-576.