不同根管治疗法在隐裂性牙髓炎治疗中的效果

陆 伟，蔡冬裕

（南通市老年康复医院口腔科，江苏226001）

牙隐裂，又称不全牙裂或牙微裂，初期因症状不明显而被忽视，患者就诊时多数已出现牙髓炎症状。隐裂性牙髓炎是继龋源性牙髓炎的又一常见病，具有渐进性、隐匿性和不可修复性的特点，因此尽早治疗、保存患牙尤为重要[1]。目前隐裂性牙髓炎的治疗首选为根管治疗。随着医疗技术的进步，一次性根管治疗术已在临床广泛应用。本研究选取我科2013年8月—2016年8月收治的隐裂性牙髓炎患者56例（56颗患牙），比较传统多次根管治疗法和一次根管治疗法的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 隐裂性牙髓炎患者56例（56颗患牙），随机分为对照组和观察组各28例。对照组中男性16例，女性12例，年龄28～58岁，平均42岁；观察组中男性15例，女性13例，年龄27～56岁，平均45岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。隐裂性牙髓炎的诊断依据：患者自诉有可定位或不可定位的患牙自发痛病史、符合牙髓炎的临床表现；检查见患牙无龋坏、牙周无附着丧失、患牙牙合面可见裂纹存在[2]。

1.2 治疗方法 两组患牙行局部麻醉，适当调磨牙合面降低咬合，以防受力后折裂。根管治疗后避免进食硬质食物，1周后行全冠修复。（1）对照组：采用多次根管治疗法。常规开髓，三聚甲醛失活牙髓。1周后复诊，去除暂封物，拔髓，根管预备，摄插针片测量根管长度，3%H2O2、0.9%NaCl交替冲洗，棉捻吸干，甲醛甲酚消毒。暂封1周后复诊，取出棉捻，无渗出、无异味则行根管充填，常规X线根尖片示根管恰填。（2）观察组：采用一次根管治疗法。常规开髓拔髓，摄X线片确定根管长度，行根管预备，3%H2O2、0.9%NaCl交替冲洗根管，棉捻吸干，EDTA二次消毒后行根管充填，常规X线根尖片示根管恰填。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：术后1周评价。（1）显效：患牙无疼痛，牙龈无肿胀，拥有正常咀嚼功能。（2）有效：患牙疼痛明显好转，牙龈无红肿，但咀嚼有不适感和叩击痛。（3）无效：患牙仍疼痛，牙龈红肿且不能正常咀嚼食物，有明显的叩击痛。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.3.2 治疗成功率：术后1年评价。（1）成功：患牙无疼痛，恢复正常的咀嚼功能，根管充填完好。（2）失败：患牙疼痛不适，无法正常咀嚼[4]。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 术后1周评价，观察组总有效率为92.85%，高于对照组的71.42%，差异具有统计学意义（χ2=4.383，P=0.036）。见表 1。

表1两组治疗效果比较 例

2.2 治疗成功率比较 术后随访1年，观察组28例中治疗成功25例（89.29%），对照组28例中治疗成功18例（64.29%），观察组远期效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.909，P=0.027）。

3 讨 论

隐裂性牙髓炎是口腔科临床上的常见病和多发病，其致病与牙齿薄弱、牙尖斜面大、创伤力等因素密切相关。早发现、早诊治能有效降低牙折裂的风险，从而保存患牙。目前根管治疗术结合全冠修复具有良好的治疗效果。传统根管治疗术认为：根管预备、消毒、充填3个步骤缺一不可，忽略其中任何一项都会导致治疗失败，因此要求彻底扩大根管至根尖、彻底消毒根管、消除根管内细菌、严密充填根管不留死腔[5]。此法治疗周期较长，增加因唾液渗入髓腔导致再度感染的风险，给患者带来诸多不便。随着生活节奏的加快，更多患者希望能简化操作，缩短疗程。一次性根管治疗术减少就诊次数，缩短康复进程，避免患牙再次感染，减少医疗费用，增强患者的依从性，有利于后续治疗。但是一次性根管治疗要求医生严格执行无菌操作，动作轻柔，操作熟练，以降低并发症的发生。本研究结果显示，术后1周一次根管治疗法总有效率为92.85%，高于多次根管治疗法的71.42%，差异具有统计学意义（P=0.036）；术后1年一次根管治疗法治疗成功率89.29%，优于多次根管治疗法的64.29%。

总之，采用一次性根管治疗术结合冠修复治疗隐裂性牙髓炎，疗程短，操作简单，减少患者痛苦，治疗效果显著，值得临床推广和应用。

[1]温璞，陈传耀.冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗老年隐裂性牙髓病的疗效［J］.现代医院，2014（9）：52-53.

[2]王加昌，何朝会.牙隐裂伴牙髓炎患者临床分析［J］.临床医药文献杂志，2016，3（58）：11524-11526.

[3]顾明，王普武.两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察［J］.海南医学，2013，24（17）：2596-2598.

[4]李迎霞.80例隐裂性牙髓炎根管治疗分析［J］.中国实用医药，2009，4（4）：145-146.

[5]谭小尧，王蕾，萧雅一，等.一次法与多次法根管治疗术治疗牙髓炎、慢性根尖周炎的对比研究［J］.现代诊断与治疗，2012，23（5）：407-409.