PDCA循环在家庭化产房感染管理关键环节的应用

顾宏梅，沈美云，张 凤，黄海燕

（南通大学附属医院产科，江苏226001）

家庭化产房（abor delivery recovery，LDR）是集待产、分娩、恢复三位一体的产科服务模式[1]，该模式以产妇为中心，集中分娩时所需要的设备和医务人员于同一房间，提供产科全程服务，目前已经成为一种新型的、受产妇和家属欢迎的分娩服务模式[2]。家庭化产房具有产房和母婴同室的双重功能及特点，而产房、母婴同室均是医院感染管理的重点部门，因此家庭化产房感染管理对保障母婴的安全具有非常重要的作用[3]。PDCA 循环法分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段，是质量管理的标准化、科学化的循环体系[4]。我科2016年1月—6月采用PDCA循环法用于家庭化产房感染管理中，加强关键环节控制，并与实施PDCA循环前2015年7月-12月感染管理效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 计划阶段（P）

1.1.1 分析质量现状，找出存在的质量问题：2016年1月家庭化产房召开科室感染管理质控组会议，根据上半年度科室各项医院感染监测指标的情况、科室医院感染质控记录等，对照《家庭化产房消毒隔离制度》、《母婴同室医院感染管理质量标准》、《医疗机构消毒技术规范》等，查找出本科室医院感染管理工作中薄弱之处为分娩时消毒隔离措施落实不到位。在2015年7月—12月，在LDR分娩产妇共42例次。通过检查循环风空气消毒机使用记录、现场质控反馈、环境卫生监测结果分析等综合评判，分娩时消毒隔离措施落实完全符合规定要求28例次，合格率为66.67%。具体评判指标为5项，不合格主要表现在：陪客管理不到位15例次（35.71%），环境及物体表面清洁卫生不到位14例次（33.33%），循环风消毒时间和时机落实欠规范8例次（19.84%），清洁区、污染区分区不清7例次（16.67%），医护人员着装执行规定不到位11例次（26.59%）。

1.1.2 分析产生质量问题的原因：科室召开院感质控专项会议，并召开全体护士组会，就分娩时消毒隔离措施落实不能完全到位的现象进行分析讨论，分析原因有：（1）管理方面：科室未制定详细的、可操作性强的接产消毒规范流程图，不利于当班护士和工勤人员遵照执行；未对护士及工勤人员进行严格的考核，感控质量及考核结果未纳入综合质量目标考核体系，未予绩效挂钩，执行力不强，监管不力；与产房导乐助产士之间的交接流程未针对家庭化产房的消毒隔离管理进行细化。（2）人员方面：医护人员对家庭化产房消毒隔离的重要性、严谨性认识不到位。医院感染知识掌握不全面，对《家庭化产房消毒隔离制度》、《产科病房感染管理SOP》、《产房医院感染管理SOP》、《病区环境清洁消毒 SOP》、《医疗废物管理SOP》等不够重视；工勤人员文化水平较低，预防和控制医院感染的意识较为薄弱；部分医生未按照规定更换衣服等；有的家属遵医行为欠佳。（3）环境设施方面：LDR房间面积小，难以严格分区；循环风消毒机已经投入使用7年，部分消毒机的定时工作功能欠佳，且个别房间安装的位置欠合理，此款消毒机未配置遥控开关，护士临时手动消毒不便利；LDR房间内没有配置快速手消毒液。

1.1.3 确定改善目标：针对原因，结合科室实际现状，确定了家庭化产房关键环节院感管理的目标。（1）护士对《家庭化产科消毒隔离制度》、《产科病房感染管理SOP》、《产房医院感染管理SOP》等相关知识知晓率≥90%，分娩消毒隔离措施执行及监管到位率95%。（2）工勤人员对分娩消毒隔离相关措施执行到位率95%。（3）家庭化产房环境卫生学质量监测合格率100%。

1.1.4 制定改善质量的措施，提出改进的行动计划：（1）对全体护士进行医院感染管理知识的培训，内容包括《家庭化产房消毒隔离制度》、《产科病房感染管理SOP》、《产房医院感染管理SOP》等；邀请感染办专职老师对科室院感监控护士进行业务指导，包括环境卫生学采样指导、家庭化产房分区指导等，制定每月的学习计划。（2）病区召开全体护士组会：向大家反复强调严格执行家庭化产房感染管理制度和流程的重要性，院感控制质量事关母婴安全，意义重大；制定了医务人员院感知识培训制度及院感知识考核制度。（3）与设备科联系，要求针对循环风消毒机的工作性能进行定期维护，并缩短维护间隔时间，必要时对设备进行改良；联系快速手消毒液的生产厂家，能够在每一间LDR房间配置快速手消毒液的使用装置，便于导乐助产士使用。（4）制定家庭化产房接产消毒隔离工作流程：结合科室实际工作以及感染管理的规范要求，研究制定了接产消毒隔离工作流程，流程力图简明扼要，便于护士学习和执行，更有利于工勤人员实际操作。（5）组内院感质控组加强培训：院感质控组对全体工勤人员进行分娩时消毒隔离制度的培训，采用一对一的培训方式。

1.2 实施阶段（D）

1.2.1 组织管理：在医院感染管理办公室的业务指导下，家庭化产房成立了由分管科主任、护士长、产科医生、病区高年资护士以及感染管理办公室定点专职人员组成了医院感染管理监控小组。监控小组负责制定及完善相应的规章制度，对科室医务人员进行院感业务培训，监督医务人员在分娩关键环节中能够认直落实各项制度，遵守各项操作规程，并按质控标准进行考核。

1.2.2 完善制度和流程，进行全员培训：（1）在感染办的指导下，通过与产房的沟通，科室制定了《家庭化产房接产前消毒隔离工作流程》及《家庭化产房感染管理质量考核标准》，护士长现场对LDR房间进行清污分区的指导，组织护士和工勤人员学习掌握。（2）召开全体护士组会和工勤人员会议，提高认识，加强大家医院感染管理的意识，完善相关的培训及考核制度；明确以制度管人、以制度管事的原则，坚持在分娩这一关键环节中，以母婴安全为中心，管理好现场的人、物、环境，管理责任到人，力求产妇及家属的理解。（3）科室业务学习：详细解读《家庭化产房消毒隔离制度》、《产科病房感染管理SOP》、《产房医院感染管理SOP》、《家庭化产房接产前消毒隔离工作流程》及质控标准，做到培训率、知晓率100%。（4）请感染办定点专职员进行环境卫生学现场采样指导。（5）科室全面更换遥控式循环风消毒机，操作简便；在每一间LDR房间内均安装了快速手消毒液的设施。（6）对工勤人员的培训，采用一对一的培训方式，责任落实到人，详细讲解其中细节，如消毒液的配置、特殊产妇的处理、医疗垃圾的分类、物体表面处理等等，培训之后逐一进行现场模拟考核。

1.3 检查阶段（C） 定期检查和随机抽查相结合，现场检查和环境卫生学监测相结合。（1）科室形成护士长-院感质控护士-当班护士三级质控体系。（2）护士长对全体护士进行考核：《家庭化产房接产前消毒隔离工作流程》、《家庭化产房消毒隔离制度》、《产科病房感染管理SOP》等内容，考核合格率100%。（3）科室通过追踪检查、现场调查相结合的方法，对每例LDR分娩的消毒隔离工作落实的质量均进行检查，并将检查结果与绩效考核挂钩。

1.4 处理阶段（A） 科室感染管理监控组每月将检查的结果在科会上进行分析和总结，尤其是加强与医生、工勤人员的沟通，保持工作中取得的进步，巩固成绩，并将存在的问题转入下一个循环进行持续改进。

1.5 统计学处理 数据双人录入并一致性检验，采用Stata 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验及Fish确切概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施PDCA循环前后两组分娩时消毒隔离措施合格率比较 2016年1月-6月共分娩48例次，5项具体检查指标结果为：清污分区合格率93.87%；陪客管理合格率93.75%；循环风消毒使用记录合格率100.00%；环境清洁处理合格率87.50%；医护人员着装合格率93.75%。实施PDCA循环后5项检查指标合格率均有明显提高，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 实施PDCA循环前后家庭化产房分娩时消毒隔离措施合格率比较

2.2 实施PDCA循环前后两组环境卫生学监测合格率比较 实施PDCA循环后，家庭化产房环境卫生学监测，包括空气监测100.00%、物体表面监测98.95%、医务人员手监测合格率98.61%，较实施PDCA循环前得到提高，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 实施PDCA循环前后家庭化产房环境卫生学监测比较

3 讨 论

目前国内在家庭化产房分娩模式实践过程中相关的经验、探讨的文献并不充分，在院感管理环节亦是如此，因此，需要不断的在临床工作实践中完善相关的工作环节，利用最小的资源，实现最优化的效益。PDCA循环从根本上摆脱了靠经验管理的传统模式，实现了由终末质量管理控制向环节质量控制的转变[5]。在家庭化产房采用PDCA循环方法针对分娩这一关键环节进行感染管理，使得科室医院感染管理质量螺旋式上升，从而确保了关键环节的管理质量，保证了母婴安全。

质量管理是一个动态的不断优化的过程，质量的提高与PDCA中的检查有密切关系[6]。此次PDCA循环法的实施使我科在质控过程中及时发现了关键环节存在的问题，进行了规范的循环管理过程，实现了感染管理质量改进。在本研究中，通过加强对全体护士的培训、考核和督查，医务人员对严格实施家庭化产房消毒隔离制度有了深刻的认识，在实际工作中能够严格管理，以制度为准则，以流程为依据，确保家庭化产房这样的特殊科室，在医院感染管理的关键环节中，能够保证执行力[7]。

PDCA循环管理强化了环节管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照标准操作规程执行，消灭了管理盲区[8]。PDCA循环不断提高医院感染管理工作质量，促进医院感染管理的条理化、规范化、科学化[9]。在此次循环中，我们结合医院特殊科室院感管理的规范，细化、完善了家庭化产房接产消毒隔离操作流程。我科工勤人员文化层次不一，未必能够正确理解院感管理的科学意义，但是严格的规范和标准，清晰地流程有助于加强对工作的理解，严格的考核制度有助于保证工作的完成。总之，通过此次PDCA管理的过程，明显强化了医务人员医院感染管理意识。

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