河南省某三甲医院乳腺癌手术患者住院费用影响因素分析

蒋淑敏，孙长青，张晓星，李媛菊，王 薇，田召召，薛 浩，朱 伟

郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州 450001

乳腺癌是威胁女性健康最常见的癌症之一[1]。2008年，中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2% 和9.6%；近年来，其发病趋势逐年上升，到2021年，中国乳腺癌患者将高达250万[2]。与此同时，该病带来的巨额住院费用和手术费用给患者及其家庭造成了严重的经济压力和心理负担[3-4]。近年来，乳腺癌的卫生经济学研究也逐渐成为世界范围内的研究热点。本文探讨了河南省某三甲医院乳腺癌手术患者住院费用构成及其影响因素，为控制乳腺癌手术患者的住院费用，合理配置医疗资源提供重要依据。

1 资料与方法

1.1资料本研究全部资料来源于河南省某三级甲等医院2013年7月到2016年6月出院患者的住院病例首页。选择诊断为乳腺癌并行手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①原发肿瘤为乳腺癌的患者。②患者基本信息、费用信息可直接获得且较全面。③在该医院接受住院治疗，临床诊断、治疗方案、病理诊断信息完整。排除标准：①仅在该院接受门诊检查或24 h以内出入院的患者。②同时患有两种及以上原发癌症的患者。根据以上标准，共收集有效病例4 177例。收集患者的基本情况(年龄、婚姻状况)，住院诊疗信息(住院时间、肿瘤分期、不同手术方式、麻醉方式、有无并发症)以及住院费用支付方式等。

1.2研究方法及数据处理对乳腺癌手术患者基本情况和住院费用构成进行描述性分析，两组间比较运用Mann-Whitney U检验，多组间差异比较则运用Kruskal-Wallis H检验。采用多重线性回归筛选住院费用的主要影响因素。采用SPSS 21.0处理数据，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1住院患者基本情况4 177例手术患者中，35～、45～岁患者较多，分别占31.3%和 35.5%；住院时间在10～d的患者最多，占64.0%；StageⅡ和 StageⅢ的患者较多，分别占30.8%和30.5%；无并发症者占88.2%。住院患者基本情况详见表1。

2.2住院费用构成4 177例患者中，住院总费用最低是3 295.87元，最高是119 105.77元，中位数是26 797.03元。其中，药费占26.93%，诊断检查费占24.18%。见表2。

表1 河南省某三甲医院乳腺癌手术患者基本情况

续表1

表2 不同年度住院费用构成情况

2.3单因素分析分析结果显示，不同住院时间、肿瘤分期、手术方式、有无并发症、麻醉方式的患者住院费用差异具有统计学意义。见表3。

2.4多因素分析以住院费用的对数为因变量，以住院时间、肿瘤分期、手术方式、有无并发症、麻醉方式等因素为自变量，采用多重线性逐步回归，探讨乳腺癌手术患者住院费用的影响因素。变量赋值：住院时间1～d=1，10～d=2，20～95 d=3；肿瘤分期以Stage 0，手术方式以单纯乳房切除术，并发症以“无”，麻醉方式以局麻为参照进行哑变量化。结果显示，住院时间、肿瘤分期、手术方式、有并发症为住院费用的影响因素。见表4。

表3 乳腺癌手术患者住院费用影响因素的单因素分析 元

续表3

表4 乳腺癌手术患者住院费用多因素分析结果

3 讨论

3.1乳腺癌住院总费用逐年上升，药费占比逐年下降近年来，我国女性乳腺癌患病率不断增长，用以治疗乳腺癌的医疗费用也在不断攀升，这在一定程度上严重影响了患者生活质量，也给家庭和社会带来巨大的经济负担。本研究显示，2013年7月至2016年6月乳腺癌住院总费用呈上升趋势，但药费占比逐年下降，这表明我国公立医院“以药养医”的情况正在改善，这可能与2012年国务院印发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》中提出的公立医院改革取消药品加成的政策有关。

3.2住院时间是影响乳腺癌住院费用的主要因素

由多重线性回归分析可知，住院时间对乳腺癌手术患者住院费用的影响最大。有研究[5]表明，美国乳腺癌手术患者平均住院时间为 6.9 d,澳大利亚为7.4 d,爱尔兰为 9 d。本研究中，患者平均住院时间是17.18 d，最长者达95 d。在我国绝大部分三级甲等医院乳腺癌手术患者的平均住院日都超过10 d。住院时间与住院费用呈正相关，住院时间越长，住院总费用也相应增加[6-8]，合理缩短住院时间已经成为有效控制住院费用增长的重要途径。因此，我国三级公立医院应充分发挥和带动医疗联合体的作用，在保证医疗服务质量的前提下，积极推行分级诊疗和日间手术[9]。尤其是手术患者，可以通过压缩术前住院时间来缩短平均住院时间[10]。如此可以及时有效控制医疗费用增长，减轻乳腺癌患者经济负担，另一方面也可以提高医务人员工作效率和医院病床周转效率，使医疗卫生资源得到充分合理使用，这与赵忠毅等[11]的研究结果一致。

3.3不同分期的乳腺癌手术患者住院费用差异显著研究[12]显示，晚期患者的住院费用明显高于早期住院患者。这是因为不同肿瘤分期的患者治疗方案不同，乳腺癌早期患者需要的治疗和化疗较少，需要的费用也相对减少。本研究显示，不同分期的乳腺癌手术患者住院费用差异显著，从Stage0到Stage Ⅲ，分期越高，住院费用也越高。到Ⅳ期，住院费用又有所减少，这可能由于部分Ⅳ期病情严重的乳腺癌患者放弃治疗所致。因此，政府应担起社会责任，加强对乳腺癌疾病的健康宣传教育工作，完善社区卫生服务体系，加强对女性乳腺癌的早期筛查[13]。坚持预防为主，做到早诊断、早治疗，能在一定程度上降低乳腺癌发病率和疾病治疗费用。

3.4规范乳腺癌治疗方式，降低医疗费用随着经济的快速发展，人们的生活节奏不断加快，女性在职场的工作压力越来越大[14]，各种危险因素导致我国乳腺癌的发病率不断升高；而且随着医疗条件改善，人民健康意识提高，越来越多的乳腺癌患者选择手术治疗。本研究单因素分析得出，不同手术方式的患者的住院总费用差异具有统计学意义。根治术患者相比其他手术方式患者住院费用更高，原因在于选择根治术的患者一般病情较重，需要的与手术相关的检查、治疗、特护更多，产生的各项费用也更多[11]。与此同时，患有并发症的乳腺癌患者的住院费用明显高于未患并发症的患者。这是因为患有并发症的患者需要的住院检查、手术检查更繁琐，产生的费用也更多。因此，应做好疾病的预防宣传工作，提高人们的保健意识，督促其定期检查，及早筛查并发症，有病早就医，以降低医疗费用，减少医疗资源的浪费。

综上，有效控制乳腺癌医疗费用的快速增长应从合理控制住院时间着手。首先做好社区疾病预防工作，倡导人们合理就医；其次在保证医疗质量的前提下缩短无效住院时间；第三，进一步完善疾病筛查诊断机制，及早发现并发症加以控制，避免病情加重，肿瘤分期增加；根据病情选择适当的手术方式，合理分配和使用医疗资源。