卵巢癌到底该不该筛查

○甘贝贝

日前，顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）刊登了凯撒医疗集团亨德森博士团队的几个大型临床研究结果，发现给无症状的女性做卵巢癌筛查不仅无益，反而可能有害。美国预防服务工作组基于此项研究在JAMA上发表声明：“卵巢癌筛查不仅不能降低卵巢癌的死亡率，筛查出现的假阳性结果反而会给女性带来中度至重度伤害，综合来看弊大于利。因此建议不要给无症状，且遗传风险不明确的女性做卵巢癌筛查”。

卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤，发病率在妇科肿瘤中虽然不是最高，但由于其起病隐匿，80%以上的卵巢癌发病时已是晚期，病死率位列妇科肿瘤之首。女性到底该不该进行卵巢癌筛查？围绕该核心问题，采访了复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任、妇科肿瘤综合治疗首席专家吴小华教授。

小学科学，是一种理论和实践相结合的学科，是需要实验验证理论、探索理论的过程。而在实验的过程中，必然会存在一定误差影响着实验的结果。对此，教师教学要重视对实验结果的分析，让学生学会从数据或者是实验现象中归纳、概括出实验结果，并且能够建立实事求是的学习态度，不回避误差，更会分析误差，从而帮助学生建立实事求是的科学素养。总之，整个实验过程中，数据分析是探索新知、获得科学规律前的最后一环，是需要学生综合应用新知、解决问题、验证猜想的重要过程，需要学生思维加工，需要学生的深入分析，才能真正让学生在科学学习过程中获得不断的提升和发展。

♥卵巢癌最常见于老年女性

据吴小华教授介绍，卵巢癌在世界范围内仍是一种相对少见的疾病，欧美的发病率要高于亚洲及中东地区。卵巢癌主要确诊于老年女性，在欧美国家以及澳大利亚发病的女性主要介于50～84岁，而在亚洲及中东地区主要集中在65岁以下。

根据2012年全球肿瘤流行病统计数据报告，中国的卵巢癌新发病率为5.4/10万，年龄别发病率在60～64岁年龄组达到高峰。

在活动引导式教学中,教师不是课堂教学中的唯一主体,而是要发挥学生的主观能动性,通过教学情境的创设,让学生充分参与到教学过程中。这样的好处是可以让枯燥的课堂变得生动有趣,提高学生的学习兴趣;利用具体实践活动,增强学生学习过程的实践性并提高其实践能力;利用学生与老师、学生与学生之间的互动,保证学生主题意识的有效发挥。让学生从多种活动中理解理论内容及其内涵,形成知识体系,加深对理论知识的印象。

♥不推荐无症状女性做筛查

吴小华教授强调：对于这一声明我们不应过度解读，应注意到声明针对的是无症状的女性以及非卵巢癌发病高危的女性人群。如果已经出现腹胀、腹痛等不适症状，应及时就诊，接受临床评估。

吴小华说，目前妇科肿瘤学界是不推荐对没有症状的、非高危女性进行卵巢癌筛查的。此次美国预防服务工作组发布的推荐声明，是在获取了更多的研究证据后，对其2012年发布的反对开展卵巢癌筛查声明的更新与确认。另外，美国妇产科学会、美国放射学会、美国癌症协会等其他学术组织均不推荐在一般女性人群中开展卵巢癌的筛查工作。

由于卵巢癌早期没有症状，早发现很困难。如果能找到一种有效的卵巢癌筛查方法，每年就可以挽救很多女性的生命。肿瘤标记物CA125、B超都能发现卵巢癌，那么这些检查在早期筛查中有效吗？

究其原因，主要是目前我们所能获取到的研究证据无法确切证实CA125肿瘤标记物与经阴道超声检查单独或联合应用，能够达到早期发现卵巢癌并且最终降低人群卵巢癌死亡率的效果。反而会因为筛查过程中一些假阳性的检查结果，致使部分健康女性接受不必要的手术探查，甚至发生手术相关并发症。

试验发现，边坡系数对固体拦截能力影响明显高于骨料粒径的影响；覆土植草和无覆土植草均能够较好的拦截固体污染杂质，其中无覆植草组和覆土植草组对固体杂质拦截率高于普通硬化护坡。强降雨条件下植草对固体杂质的拦截作用明显提高，主要由于植株茎叶及根系对表层种植土质和固体杂质截留具有很好的拦截作用，同时植物能够吸收有害物质并将固体杂质分解为各种无机物、有机物，为微生物和植物提供了营养环境，进而减少了生物链内有害污染物的传播。

在试铺碾压过程中，主要采用以下两种施工工艺：其一，采用和普通沥青混合料完全相同的碾压施工工艺；其二，采用胶轮压路机进行2遍初压，采用振动压路机先进行1遍微振压，再进行1～2遍强振压，最后进行1遍微振压；采用钢轮压路机进行1～2遍静压，到消除所有轮迹为止。经试铺后，决定采用第二种施工工艺。

如果早期发现并及时治疗，卵巢癌还是能取得很好疗效的。例如，早期卵巢癌（I期）治疗后的5年生存率可达80%～90%，晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）只有30%～40%，甚至更低。

由于绝大多数卵巢癌患者在确诊时已为晚期，所以上皮性卵巢癌的病死率较高、预后较差。即便如此，中国卵巢癌患者的5年生存率要明显优于美国及欧洲患者。

♥高危人群应积极预防

吴小华教授指出，根据女性发生卵巢癌发病风险，可以分为高危人群与非高危人群。高危人群特指具有卵巢癌、乳腺癌或其他相关癌症个人史或家族史，符合某些遗传性肿瘤综合征诊断标准（如遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、遗传性非息肉病性直结肠癌综合征或称林奇综合征等），或携带有卵巢癌发病相关遗传性肿瘤基因突变（如BRCA1/2、PALB2、RAD51C、MLH1、MSH2等）的女性。

卵巢癌发病高危人群应当积极地给予监测及预防措施。高危女性首先应接受基因检测，以便准确评估其肿瘤发病风险。如仅有乳腺癌家族史而遗传风险检测阴性的女性，其发病风险通常被认为略高于一般女性人群，其临床处理与非高危人群一致，无需接受特殊的检测或干预措施。而明确携带有卵巢癌发病相关遗传基因突变的女性，以BRCA1突变者为例，其终身发病风险可高达40%。

因为有极高的发病风险，国外指南一致推荐根据具体发病风险的不同，在完成生育后、合适的年龄接受预防性卵巢输卵管手术。此类手术可以降低80%的卵巢癌发病风险，对于BRCA突变者而言还可降低约50%的乳腺癌发病风险。此类女性在接受预防性手术前，专家较一致的观点是推荐每年进行CA125与经阴道超声的联合筛检。此外，口服避孕药也会有效降低一般女性以及高危女性的卵巢癌发病风险，但因其增加乳腺癌的发病风险，因此不作为常规推荐。

“生育以及母乳喂养均会降低卵巢癌的发病风险。积极治疗子宫内膜异位症，慎用激素替代治疗也会降低卵巢癌发病风险。同时，通过养成良好的生活方式，健康饮食、适度运动、规律作息、不吸烟（或戒烟）、远离有毒有害物质，将有助于远离包括卵巢癌在内的多种癌症。”吴小华说。