重庆市普招住院医师与并轨研究生结业考核现状对比研究

彭清诺，欧阳薇薇，魏琳，徐永柱

（重庆市卫生服务中心，重庆 400020）

根据国家医改方案的总体要求，经过充分酝酿和调研，2012年，重庆市全面启动“统一标准、统一考核”的住院医师规范化培训（住培）制度，全市住培基地首次统一招录培训学员（普招住院医师），同时重庆医科大学、第三军医大学（现更名为陆军军医大学）建立了住培并轨研究生培养制度，按照《重庆市住院医师规范化培训实施标准》开展研究生培养（并轨研究生），充分利用教学医院的教育培训资源，实现临床医学专业学位研究生教育与住培之间的统一[1]。2015年，并轨研究生与普招住院医师统一参加全市住培结业考核，截至2017年6月，已开展3年结业考核，本研究主要通过分类对比2015～2017年度重庆市普招住院医师与并轨研究生结业考核合格率、平均分，找出其中差异并分析原因，以期为进一步完善住培与并轨研究生培养标准和体系建设提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料

1.1.1 重庆市住培结业考核基本情况 考核工作由市卫生计生委统一组织实施，成立结业考核领导小组，由市住院医师护士规范化培训事务管理办公室负责具体考务工作。为保障结业考核工作的顺利实施，严格“四个统一”，即统一结业考核临床实践能力考核基地申报与认定；统一考核形式、出题方式、操作标准、考场规则；统一临床实践能力考核专家选拔标准与考核工作标准；统一结业考核考生资格审核形式与标准，以保障考核工作各环节公平公正。

考核分为理论考试与临床实践能力考核两个部分。理论考试所有专业严格按照培训大纲要求，采取统一的考试形式和出题方式，按照各培训学科的住院医师应该掌握的基本知识及公共科目相关内容，分别设置各专业试题（专业知识占80%，公共科目占20%），且根据各专业轮转科室月份比例设置各科理论试题所占比重，充分贴合培训大纲轮转要求。临床实践能力考核，按照专业类别分别设置为内科、外科、医技科、儿科、口腔科5个系统。除医技系统采取三站式以外，其他所有专业均采用5站式，其中笔试2站，实操3站。笔试技能2站为病例分析和实验室辅助诊断检查；实践操作3站为体格检查、急救基本技能、基本技能，其中体格检查和急救基本技能为必考科目（医技系统只考核急救基本技能），基本技能站按照系统分为内科基本技能、外科基本技能、儿科基本技能、口腔科基本技能，考核形式为三选一或者四选一，由考生进入考场后随机抽取。

技能考核专家组由各国家级住培基地差额推荐。优先选择有住培结业考核经验的专家，差额部分由各市属三甲医院住培基地推荐具有住培带教经验、副高职称以上的专家，或极个别教学医院高年资中级职称师资进行补充。为严肃考场纪律，保证考核公平、公正，市卫生计生委在考前组织召开技能考核考官培训会，由参与制定考核标准的专家进行培训，明确考核内容、流程、评分要求、标准及考场规则等事项。每位考官现场签订考试保密协议，考官组成员纳入重庆市卫生科教诚信档案管理，违反纪律者将进行通报批评并登记归档，不得再参与各项科教评审工作。

1.1.2 重庆市2015～2017年度住培结业考核情况截至2017年6月，重庆市住培基地共62家，全科基地34家，非全科基地28家；国家级基地10家，市级基地52家。承担并轨研究生培养任务基地9家，其中国家级基地8家，市级基地1家。结业考核分为理论考试和临床实践能力考核，理论考试成绩满分100分。临床实践能力考核，其他系统专业考核5站，每站100分，满分500分；医技系统考核3站，每站100分，满分300分。采取理论成绩与临床实践能力“双合格”原则划定每年度结业考核合格人数。

1.2 研究方法 本次研究收集2015～2017年度普招住院医师与并轨研究生结业考核相关资料进行对比分析研究，包括理论考试成绩和临床实践能力考核成绩，通过对普招住院医师与并轨研究生的结业考核成绩进行比较分析，以此为重庆市的住院医师及并轨研究生改革提供数据上的支持。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.0双录入数据，运用描述性统计方法，数据统计分析均采用SPSS 22.0软件进行处理。

2 结 果

2.1 2015～2017年度普招住院医师与并轨研究生结业考核整体情况 2015～2017年，重庆市共有4 214名住院医师参加结业考核，其中2015年1 218人，2016年1 394人，2017年1 602人。将三年度普招住院医师与并轨研究生结业考核整体情况，以及理论考试和临床实践能力考核成绩平均分进行对比分析，以合格率、理论考试成绩、其他系统临床实践能力、医技系统临床实践能力为变量，学员类型与年度为因素进行方差分析，整体对比情况，见表1；平均分对比情况，见表2。

表1 普招住院医师与并轨研究生结业考核整体情况Table 1 General situations of generally-recruited residents and merged graduate students

2.2 承担并轨研究生培养基地普招住院医师与并轨研究生结业考核情况 承担并轨研究生培养任务的住培基地为重庆医科大学、陆军军医大学9家附属教学医院，除重庆医科大学附属大学城医院为市级基地以外，其余8家均为国家级住培基地，9所附属医院同时承担普招住院医师与并轨研究生培养任务。将其三年度普招住院医师与并轨研究生结业考核整体情况，以及理论考试和临床实践能力考核成绩平均分进行对比分析，整体对比情况，见表3；平均分对比情况，见表4。

表2 普招住院医师与并轨研究生各考核项目平均分Table 2 The average examination scores of generally-recruited residents and merged graduate students

表3 教学医院普招住院医师与并轨研究生结业考核整体情况Table 3 General situations of the graduation examination of generally-recruited residents and merged graduate students in teaching hospitals

表4 教学医院普招住院医师与并轨研究生各考核项目平均分Table 4 The average examination scores of generally-recruited residents and merged graduate students in teaching hospitals

2.3 医学院校并轨研究生结业考核情况 将重庆市两所医学院校承担并轨研究生培养任务的住培基地进行横向比较，对比三年度结业考核整体情况，以及理论考试和临床实践能力考核成绩平均分，整体对比情况，见表5；平均分对比情况，见表6。

3 讨 论

通过上述数据显示：并轨研究生结业考核合格率高于普招住院医师，且理论考试成绩均优于普招住院医师，临床实践能力考核成绩，除2015年并轨研究生差距较大，低于普招住院医师外，其余两年均持平或高于普招住院医师；两所医学院校并轨研究生培养水平较接近，差异不明显。整体情况显示并轨研究生在结业考核中成绩整体优于普招住院医师，其原因有以下几点。

3.1 招录对象基本条件存在差异 2012～2014年，重庆市住培学员招录条件为具有高等院校临床医学专业（含口腔医学专业）本科及以上学历，从事或拟从事临床医疗工作的人员；已从事临床医疗工作，并取得执业（助理）医师资格的临床医学专业专科毕业生；2012～2015年期间全科医学科可招收三年制临床医学专科毕业生[2-4]。重庆医科大学临床医学专业学位研究生招生简章中明确规定：考生须具备的学历学位要求为国家承认学历的全日制国民教育系列大学应届本科生，或已经毕业并获得毕业证，或以上学历，并要求考生学历背景必须为本科，学习专业为临床医学，获得医学学士学位[5]。

表5 两所医学院校并轨研究生结业考核整体情况Table 5 Overall situations of the graduation examination of merged graduate students in two medical schools

表6 两所医学院校并轨研究生各考核项目平均分Table 6 The average examination scores of merged graduate students in two medical schools

3.2 培养对象基本素质存在差异 住培和专业学位研究生培养都属于毕业后医学教育阶段，住培遵循“应培尽培”原则，对符合条件的考生经基地面试合格后均可招录成为住院医师，其素质与质量参差不齐；而专业学位研究生则是经过层层考核与选拔，在众多考生中脱颖而出，其本身具有优秀的学习能力和心理素质。因此，即使面临繁重的临床工作及理论学习，仍然能以积极的心态面对[6-7]。

3.3 双向并轨培养制度存在差异 《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》明确规定：按照住培标准内容进行培训并考核合格的临床医学硕士专业学位研究生，可取得《住院医师规范化培训合格证书》[8-9]，取得《住院医师规范化培训合格证书》并达到学位授予标准的临床医师，可以研究生毕业同等学力申请并授予临床医学硕士专业学位[1]。结合重庆市双向并轨培养制度，目前专业学位研究生取得《住院医师规范化培训合格证书》人数为1 505人，而住院医师申请研究生同等学力人数仅有156名，导致住培学员积极性降低，甚至退出培训参加研究生考试。

3.4 过程管理制度存在差异 住培学员分为单位人和社会人，单位人中存在大量外单位送培人员，其中部分人员在原单位仍承担一定的工作任务，需定期或不定期返回原单位上班，不能严格按照培训标准进行培训；本基地部分参培单位人在某一科室有固定岗位，因而未能按照培训标准参加轮转，为住培基地在管理过程中带来一定困难。并轨研究生身份相对单一，其主要精力可完全投入临床和理论学习，且均为全日制学生，需遵循学校及住培基地严格的学习和管理制度，配合度更高。因此，在住培基地管理过程中，相较于普招住院医师，并轨研究生更利于管理。

3.5 并轨研究生培养制度和模式的探索成效初显 自2012年重庆市建立并轨研究生培养模式以来，两所医学院校参照《重庆市住院医师规范化培训标准（试行）》，制定《重庆医科大学临床医学硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”培养方案》《第三军医大学临床医学硕士专业学位研究生培养方案》，明确培训内容及考核标准[10]。在重庆市卫生计生委大力支持下，两所医学院校对并轨研究生的培养模式进行了有益的探索和实践。重庆医科大学采取提高临床医学专业学位研究生报考条件、改革课程体系、统一临床轮转要求，探索“两个层次、两个阶段”培养模式、构建临床能力考核体系、提高“双轨合一”培养质量、解决临床医学专业学位研究生教育与相关行业政策的矛盾，实现“四证合一”、建立不同类型的学位授予标准、提高临床医学专业学位研究生生活补助等多项措施，构建“双轨合一”创新模式[11]。陆军军医大学也通过建立以临床能力培养为核心的培养方式，构建以职业能力为本位的模块化课程体系，建立以实践创新为目标的临床训练考核方式等措施进行临床医学硕士专业学位研究生培养与住培并轨改革尝试[12]。通过在实践中不断的探索，发现问题、解决问题，不断完善并轨研究生培养方法与模式。

在重庆市卫生计生委和重庆医科大学、陆军军医大学共同努力下，经过近几年对专业学位研究生培养与住培制度相结合的有益探索，重庆市并轨研究生培养模式得到了完善，并轨研究生培养质量也得到显著提升，并轨研究生结业考核成绩整体优于普招住院医师是必然结果。并轨研究生培养模式不断完善的经验，对重庆市普招住院医师培养具有积极的借鉴意义：严格招生对象条件，从2016年起招生对象需满足高等院校医学类专业全日制本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，从生源上提高学员质量，本科学历以下毕业生则纳入助理全科医师培训；持续完善住院医师申请同等学力研究生学位政策，落实并加快双向并轨制度，促进住院医师在重视临床实践能力培训的同时，加强理论课程学习；加强市级管理部门对住培基地的督导管理职责，促进各住培基地加强学员管理，多管齐下，共同促进本市普招住院医师与并轨研究生培养齐头并进，切实提高培训质量。