神经外科择期手术患者术前排尿训练现状调查分析及护理对策

蒋紫娟, 朱晓娟, 邓 娟, 李 悦, 齐玉娟, 朱慧敏

(南京医科大学附属脑科医院 神经外科, 江苏 南京, 210029)

神经外科手术一般多采用全身麻醉，在术中留置导尿是一项重要的护理措施，目的是防止麻醉术中和术后尿潴留，观察尿液、监测肾功能、循环功能，为术中、术后补液提供依据[1]。加速康复外科围术期管理专家共识提出术后1～2 d拔除导尿管[2], 美国导管相关尿路感染的预防指南中建议术后24 h内拔除尿管(IB类)。但是因为尿管机械刺激对尿道黏膜的损伤导致患者精神紧张、疼痛不适等，从而导致尿潴留发生机率大，术后患者约39%不能自行排尿，尿潴留发生率在0～44%[3-4]。文献[5]报道，术前提高患者床上排尿训练的依从性及训练效果是预防术后排尿困难的有效护理手段。为了解神经外科择期手术患者术前排尿训练现状，探讨患者术前排尿训练依从性的影响因素，本研究对神经外科病房2016年4月择期手术患者术前排尿训练现状进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经外科2016年4月住院患者为研究对象，接受调查的均为择期手术患者共57例，年龄25～81岁，平均年龄(54.75±12.93)岁；男27例，女30例; 学历: 文盲11例，小学22例，中专、初中12例，高中、大专11例，大学1例；既往手术史6例。

1.2 研究方法

采用自行设计的调查问卷进行资料收集调查，调查问卷主要包括: ① 研究对象的一般资料: 姓名、性别、年龄、学历、职业、既往史等; ② 术前排尿训练相关知识与行为情况，其中相关知识包括术前排尿训练原因、术前排尿训练方法、术前排尿训练重要性、留置尿管作用、留置尿管并发症; 行为主要为是否进行术前排尿训练。

2 结 果

共发放调查问卷57份，回收调查问卷57份，有效回收率为100%。择期手术患者对术前排尿训练的原因、方法、重要性知晓率低，进行术前排尿训练的只有54.3%。见表1。

表1 择期手术患者术前排尿训练相关知识知晓与行为调查结果[n(%)]

3 调查分析

3.1 排尿训练相关知识的知晓情况

调查发现患者对于术前排尿训练的原因知晓率只有28.1%, 61.4%的患者关注的重点主要围绕手术时间、饮食和备皮方面的知识，不知晓为何要进行术前排尿训练。对术前排尿训练方法知晓率17.5%, 77.2%的患者知晓要进行排尿训练，但不知道排尿训练如何做，护士宣教也只是告知患者躺在床上使用便盆练习排尿，没有统一规范的术前排尿训练流程。原因之一是传统的讲解方法缺乏真实感，患者不易掌握口头讲解内容，同时因为传统观念及室内环境等因素，患者能够在入厕排尿的情况下羞于进行床上排尿练习，造成部分患者未能按要求进行练习[6]。更有5.3%的患者不关注排尿训练方法，认为手术肯定会插尿管，没必要进行练习。35.1%的患者能说出排尿训练的重要性，配合护士做好术前准备，依从性较好，但是61.4%的患者不了解进行排尿训练的重要性，认为做排尿训练没有多大用处。对于留置尿管方面, 63.1%的患者均知晓留置尿管的作用，也希望术后能留置尿管，但是86%的患者对留置尿管的并发症不知晓，更有的患者认为术后就是要长期留置尿管，才能减少患者因为排泄带来的麻烦。但是研究[7-9]显示，院内感染中尿路感染的发生率约为40%，居于第2位，其中70%～95%的尿路感染与留置导尿管有关。研究[10-11]报道，全身麻醉后苏醒期患者往往诉留置尿管不适有膀胱刺激症状，如尿频、尿急，迫切要求自动排尿，更有患者表现为躁动，躁动与并发颅内血肿的关系极为密切，躁动程度越高，颅内血肿的发生率越高。因而留置导尿管给患者带来了一定的不良影响，也因此提醒术前宣教时，要加强该方面内容的宣教，引起患者的重视和关注，才能达到宣教的效果，让患者配合做好术前排尿训练。

3.2 术前排尿训练执行情况

术前提高患者床上排尿训练的依从性及训练效果是预防术后排尿困难的有效护理手段。患者是否进行术前排尿训练及训练效果非常重要，直接关系到术后拔除尿管的时间及尿管拔除后自行排尿的结果，对于神经外科手术治疗的患者而言，由于术后头部有引流管、身上有监护仪等原因需要患者卧床，使得患者排尿习惯与方式极大改变，拔出尿管后尿潴留的发生比率更高。秦柳花等[12]研究发现，脊柱侧凸矫形术患者在入院后床上排尿训练无效及未参与训练的患者尿管均延时拔除(>3 d)尿管。Wald等[13]研究认为，常规留置导尿管2 d以上的患者尿路感染的发生率是保留导尿管少于2 d患者的2倍。研究[14]报道，尽早拔除导尿管是防止尿路感染的关键。因此，要尽早拔除尿管而且不发生尿储留，必须在术前做好排尿训练。本次调查发现，调查的对象进行术前排尿训练的执行情况只有54.3%, 发现患者排尿训练依从性低的主要原因是没有统一的训练方法、护士对于术前相关健康教育后无监测落实效果、排尿训练流程不完善、缺乏指导材料。

4 讨 论

通过本次调查分析，提示临床工作中对于健康教育的落实要有效监测，同时要改变排尿训练相关健康教育的形式，增加内容，统一训练方法，从而利于患者改变观念配合进行。

护理对策: ① 术前排尿训练流程制订。通过查阅文献并结合教科书的内容，共同讨论并统一排尿训练方法，设计排尿训练步骤，每一步动作均由护理人员标准化患者后完成，从物品、患者、环境准备开始到患者体位摆放、便盆的取送、训练的动作要点等均拍成图片配上解说文字，制作完整的流程图。然后培训所有护士整个操作流程，并由护士长负责考核，做到人人过关，掌握流程步骤。② 患者阅读手册制作。通过查阅文献资料设计适合患者阅读的排尿训练手册，内容包含术中留置尿管的原因和重要性，早期拔除尿管的原因，留置尿管的并发症，术前排尿训练的方法、体位、频次、训练时间和饮水的配合等，手册图文并茂、即使文化程度低的患者也能读懂训练方法。③ 登记记录表制作。记录训练结果，反馈训练感受。患者入院后确定择期手术即由责任护士负责发放手册阅读、术前3 d由责任护士按照制定统一的标准流程图指导患者进行床上排尿训练，并由患者每天记录排尿训练感受和训练结果，责任护士每天查看记录结果并反馈患者训练中的问题，落实效果监测。

通过采取以上护理对策后, 2016年8月再次对住院择期手术患者进行术前排尿训练调查。采取对策前神经外科择期手术患者术前进行排尿训练的患者只有54%, 患者知晓术前要进行排尿训练，但对排尿训练的重要性认识不足，对排尿训练的方法不知晓，术前排尿训练依从性较低。通过护理对策实施后调查发现患者术前进行排尿训练依从性提高至89%。但是仍有11%的患者认为术前进行排尿训练没有必要，不认同排尿训练的重要性。

由于本次调查样本量小，无法涵盖神经外科择期手术患者术前排尿训练全部现状，调查后责任护士的关注度增加，对排尿训练护理对策的督促落实等，使研究结果可能会有一定的局限性，这也是需要继续跟踪探索的方向，从而为规范临床术前排尿训练流程提供充足的依据。

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