理想心血管健康指标与颈动脉粥样硬化的关系研究

刘清香，陈胜云，刘艳芳，王丹丹，张佳，赵性泉

作者单位 1102209 北京北京市昌平区北七家社区卫生服务中心

2首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

心脑血管疾病危险因素众多，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂病史等都会导致心脑血管病事件的发病率升高[1-2]。2010年，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）提出了关于“理想心血管健康”（ideal cardiovascular health，ICVH）的概念，对人群的理想生活方式和血压、血糖、血脂水平都进行了定义[3]。既往研究提示心脑血管病的发生率与ICVH指标数呈负相关[4-9]。在心脑血管疾病中，有75%以上是由动脉粥样硬化引起的，而颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）增加是颈动脉粥样硬化的早期表现。本研究的目的在于通过分析我国人群ICVH指标与CIMT异常之间的关系，为动脉粥样硬化性疾病提供更早期的观测指标与防治方向。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 本研究为横断面研究，研究对象为参与2015年度国家脑卒中高危人群筛查和干预项目的北京市昌平区北七家社区服务中心筛查点筛查人群。

入组标准：①年龄40岁以上（1975年12月31日前出生）；②隶属北七家社区服务中心的全部常住居民及在该社区居住超过半年以上的外来人口者；③被调查者意识清楚、言语流利、无视力及听力障碍、能够配合完成颈部血管超声检查；④研究数据齐全。

排除标准：①既往卒中病史；②其他影响问卷调查的神经系统疾病（包括帕金森综合征、一氧化碳中毒、头部外伤史等导致的严重认知障碍患者）；③严重内科疾病，听力、视力及语言功能受损无法配合完成调查者；④抑郁等精神障碍性疾病；⑤各类疾病所致意识障碍者。

1.2 基线数据采集 利用问卷调查方式获取被调查者一般情况（年龄、性别、民族、受教育程度、体育锻炼方式及程度、饮食结构和习惯、吸烟史、饮酒史等）；既往病史（卒中、高血压、糖尿病、高血脂病史等）。由统一培训的调查员采用面对面询问的方式进行调查。同时完成基本的体格检查，包括身高、体重、血压、心率、体温的测定。

卒中的定义：既往卒中病史，或急性起病，有神经功能缺损症状/体征的患者，影像学检查显示有责任病灶者，排除其他非脑血管病疾病[10]。

高血压的定义：非药物状态下，非同日测量血压水平，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg即为高血压。包括既往诊断高血压、目前正在服用降压药物者[11]。

糖尿病的定义：既往有糖尿病病史，或正在接受降糖药物或胰岛素治疗，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[12]。

高血脂的定义：既往有高脂血症病史，或正在接受降脂药物治疗，或血清低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜1.04 mmol/L，或三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L，或总胆固醇（total cholesterol，TC）≥5.17 mmol/L[13]。

血压的测定：受试者安静状态下坐位测定左手肘部上1～2 cm处血压，静坐1 min后，进行下一次测量，共测量两次，取平均值作为血压水平。

总胆固醇和空腹血糖的测量：采集空腹静脉血测定血脂水平，由北京中同蓝博临床检验所有限公司采用日立Hitachi 7180全自动生化分析仪检测。空腹血糖在调查现场采用罗氏（Roche）罗康全活力型血糖仪及试纸检测。

1.3 ICVH各指标的定义 按照AHA定义，ICVH的7个指标分别定义为：①不吸烟；②体质指数＜25 kg/m2；③体育锻炼达到目标程度：每周＞80 min的中等程度或剧烈运动；④坚持按照指南推荐的饮食结构进食：主要指标为盐摄入量＜6 g/d；⑤未治疗下总胆固醇＜200 mg/dl；⑥未治疗下收缩压＜120 mm Hg且舒张压＜80 mm Hg；⑦未治疗下空腹血糖＜100 mg/dl[3]。

1.4 颈动脉内中膜厚度测定 颈部血管超声的采集由接受过卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室专业培训的医师进行。采用迈瑞便携彩色多普勒超声M7及7L4s超声探头进行检查。受检者于上午空腹于社区体检中心进行颈动脉彩超检查，取仰卧位，头偏向检查侧对侧，探头沿着颈动脉走向，自下而上连续扫查。CIMT≥1.0 mm界定为颈动脉内-中膜增厚[14]。

1.5 分组和数据比较 按照CIMT是否异常增厚将受试者分为CIMT增厚组和CIMT正常组，对两组的基本资料、既往病史、实验室检查结果及ICVH指标数进行单因素和多因素比较分析。

1.6 质量控制 本研究采取三级质控：研究前质控、现场质控及数据质控，对调查问卷、实验室检查、颈部血管超声等各方面进行检查和现场督导，在完成调查和检查后及时整理数据，最后录入数据。

1.7 统计学分析 根据调查问卷电子版生成Epidata 3.1调查问卷，录入数据建立数据库。使用SPSS 23.0统计软件进行分析。单因素分析中，计量资料组年龄不符合正态分布，采用中位数和四分位数表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。二元Logistic回归分析因变量（CIMT）和自变量（ICVH指标数是否＞4）间关系，组间比较P＜0.05的因素纳入回归方程进行多因素回归分析。所有检验均为双侧性检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 研究共入组社区人群4387例，其中男性1473例，女性2914例，年龄40～98岁，平均（59.32±9.70）岁。CIMT增厚者654例（14.9%）。7项ICVH指标中，不吸烟者693例（15.8%），体重指数＜25 kg/m2者2655例（60.5%），体育锻炼达到目标程度者446例（10.2%），坚持按照当前指南推荐的饮食结构进食者3132例（71.4%），未治疗下总胆固醇＜200 mg/dl者933例（21.3%），未治疗下收缩压＜120 mm Hg且舒张压＜80 mm Hg者3463例（78.9%），未治疗下空腹血糖＜100 mg/dl者1591例（36.3%）。ICVH指标达到数＞4个者有1558例（35.5%）。

2.2 ICVH指标与颈动脉粥样硬化关系 CIMT增厚组年龄偏大，女性比例偏少，吸烟比例偏高，理想血压和理想血糖患者比例低于CIMT正常组，差异有统计学差异。其他指标两组患者间差异无统计学意义（表1）。

多因素分析发现，ICVH指标数＞4是CIMT异常增厚的保护性因素[比值比（odds ratio，OR）0.70，95%可信区间（confidence interval，CI）0.58～0.84，P＜0.001]，在校正了性别、年龄后，该统计学差异仍然存在（OR0.82，95%CI0.68～0.98，P＝0.029）

表1 CIMT增厚组和正常组单因素分析结果

3 讨论

心脑血管病危险因素众多，有研究提示，适当改善患者的生活习惯，包括戒烟、控制体重、适当体力活动和保持正常的血压、血糖、血脂数值，可降低心脑血管事件的发病率和死亡率[15]。AHA提出的ICVH概念定义为4个理想健康行为：不吸烟、体质指数＜25 kg/m2、体育锻炼达到目标程度、坚持按照当前指南推荐的饮食结构进食和3个理想健康因素：未治疗下总胆固醇＜200 mg/dl，未治疗下收缩压＜120 mm Hg且舒张压＜80 mm Hg，未治疗下空腹血糖＜100 mg/dl[3]。这个概念的提出目的在于通过系列的宣教活动使群众适应健康的生活行为与方式，用健康行为代替预防和治疗疾病，更超前地防治了各种可控的危险因素和心脑血管病的发生。

动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病发生的最主要原因之一，而CIMT异常增厚是动脉粥样硬化的初始表现，同血管事件密切相关。CIMT的测量简单易行，安全无创，是目前最常用的反映全身动脉硬化的可视之窗。有报道指出，CIMT每增加0.16 mm，心肌梗死的危险性增加1.43倍，卒中的危险性增加1.41倍[16-18]。近些年，关于ICVH指标和CIMT之间的关系越来越引起研究者的重视。有研究者通过对400余例既往否认心脑血管疾病的双胞胎受试者的研究发现，ICVH指标数与CIMT呈负相关，且该显著性差异不受基因及其他相关危险因素影响[19]。还有研究发现在老年患者，尤其是男性老年患者中，ICVH指标数和动脉粥样硬化斑块面积密切相关，ICVH指标数越低则动脉粥样硬化的发病率就越高[20]。美国的亚洲南部人群中，ICVH指标数与冠状动脉钙化和CIMT等亚临床动脉粥样硬化指标呈明显的负相关[21]。本研究针对中国社区筛查人群进行调查，发现ICVH指标数为CIMT异常增厚的保护性因素之一，即拥有更多的ICVH指标数可使受试者发生CIMT异常增厚的比例显著下降，这同目前报道的国外研究结果是一致的，对于当前我国心脑血管病的防治更具有针对性和指导意义。

本研究尚存在一定的局限性。如：本研究受试者仅为北京市昌平区北七家社区服务中心处40岁以上体检居民，未涉及40岁以下及其他地区人群，因此研究结论的普遍性受到影响；此外由于本研究为横断面调查，仅采集受试者基线期资料，因此对于ICVH指标数与心脑血管疾病发生的相关性和因果关系尚不能得出结论。后续的研究拟通过对该人群的随访，继续关注ICVH指标与动脉粥样硬化及相关疾病的关系，研究针对亚临床动脉粥样硬化患者，控制其心脑血管病相关的危险因素是否可以同样降低其动脉硬化发生的风险，从而降低心脑血管病的发生率。