厦门市海沧区嵩屿街道社区脑卒中危险因素分析

李青，冯飞阳，杨辉煌，胡林豪，陈英杰

（1.厦门市海沧医院神经内科，福建 厦门 361000；2.厦门市海沧区嵩屿街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000）

脑卒中是指由于脑部血管突然破例或因血管阻塞引起的急性神经功能缺损为主要临床表现的急性脑血管疾病，WH0的研究表明，目前欧美等国家的脑卒中发病率在逐渐下降，而我国脑卒中的发病率在逐年攀升高于世界平均水平，流行病学调查表明，到2030年我国55岁以上的中老年人中会有3亿人罹患此病，鉴于脑卒中是一个高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的一个疾病[1]，因此对脑卒中的预防刻不容缓，根据国家卫计委“关口前移、重心下沉”的号召，按照2013年卫生部的脑卒中筛查与防治项目针对厦门市海沧区嵩屿街道社区40岁以上居民进行了脑卒中危险因素分析调查，旨在了解厦门市海沧区本土化的脑卒中高危人群分布情况，以制定针对海沧区本土化脑卒中的特异性干预方法以降低卒中的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取有一定代表性的且区域分布好的自2009年12月～2017年10月登记的海沧区嵩屿街道社区为筛查点，该社区居民健康档案较完善，方法采取整群抽样，对社区内40岁以上居民开展脑卒中高危人群筛查，选取对象：40岁以上人户籍及常住人口，排除有精神障碍及其他严重身体疾患者，符合入选标准1 709人，其中男825人，女884人，年龄45～80岁。

1.2 研究内容与方法 所有筛查对象需要完善血压、身高、体重、BMI指数及血糖、血脂等化验检查，这是与国家卫生计生委脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表进行脑卒中风险初筛要求相一致的。

1.3 临床资料采集和整理 筛查表具体评估项目：①高血压病史（≥140/90 mmHg）或正在服用降压药；②血脂异常；③糖尿病；④体质量指数（BMI）≥26 kg/m2；⑤心房纤颤或心脏瓣膜病；⑥缺乏运动或体育锻炼（体育锻炼的标准是每次≥30 min，每周锻炼≥3次，持续时间1年；⑦吸烟；⑧有脑卒中家族史。既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者或具有≥3项上述危险因素，是为脑卒中高危人群。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线情况 本次研究共调查1 709人，男825人，女884人，年龄40～82岁；40～50岁422人，50～60岁582人，60～70岁534人，70岁以上171人，男性平均年龄（57.3±8.49）岁，女性平均年龄（57.4±8.52）岁，男女平均年龄比较差异无统计学意义（t=0.391，P＞0.05）。

2.2 不同性别脑卒中危险程度比较，见表1。

表1 不同性别脑卒中危险程度比较[n（%）]

2.3 不同性别脑卒中危险因素比较，见表2。

表2 不同性别脑卒中危险因素比较[n（%）]

2.4 脑卒中相关危险因素在总人群中的检出情况及顺位，见表3。

表3 脑卒中相关危险因素在总人群中的检出情况及顺位

3 讨论

本研究采用横断面调查研究的方法，研究对象为整群抽取的厦门市海沧区嵩屿街道社40岁以上常住人口及户籍人口，样本具有较好的代表性。我国脑血管病的患病情况和欧美国家不同，脑卒中患者已经超过700万[2]，现在仍然逐年攀升，厦门作为沿海城市，慢性病的防控取得了可喜的成绩，厦门市卫计委高度重视脑卒中的防控，指示要对脑卒中高危风险因素筛查重视并进行了部署，本研究入选1 709人，筛查出脑卒中高危个体249人（14.6%），说明该社区人群具有较高的脑卒中发病风险，因此对该社区的人群进行广泛的脑卒中防治宣传教育，提高自我保健意识迫在眉睫。

该研究显示男性中，高危占17.1%，女性中，高危占12.2%，男性的发病风险高于女性，差异有统计学意义（p＜0.05），结果说明该社区男性人群是脑卒中高发人群，男性的发病风险高于女性，这与文献报道我国男性脑卒中患病率明显高于女性相一致[3]，原因可能与男性的社会压力、生活习惯和女性不同有关，今后要重视对男性人群宣传脑卒中的健康危害，提高男性自我保健意识有重要意义。

本研究对男女脑卒中危险因素比较中发现男女之间存在着差别，男性的主要危险因素是吸烟、缺乏运动，女性的主要危险因素是高脂血症，这可能与男女的生活习惯不同有关，因此要把社区作为脑卒中的重要防控阵地，对男性要加强戒烟教育，吸烟与脑卒中发病的危险性密切相关，戒烟要列为该社区脑卒中防控的重要内容，鼓励男性多进行体育运动及其他有益于身体的活动，如健步走、慢跑、爬山等运动，对女性要进行改变饮食习惯，多吃蔬菜瓜果等合理膳食搭配等教育。

国内研究认为，高血压是脑血管病的首位危险因素，其次为吸烟、高血脂、酗酒等[4]。而对嵩屿社区调查显示，嵩屿社区脑卒中风险因素依次为缺乏运动、高血压超重、吸烟、糖尿病、高脂血症、房颤/心脏瓣膜病 、脑卒中家族史，其中缺乏运动成为嵩屿社区人群脑卒中首位风险因素，这可能与该社区入选人群平均年龄偏大57岁，人群日常缺乏体育锻炼和活动有关，今后要继续加强体育锻炼这方面的宣传教育，其次高血压是该社区的第二位危险因素，要加强对该社区人群的血压管理，预防脑卒中的发生。超重是该社区的第3位危险因素，超重可因为活动少或升高血压等因素影响脑卒中的发生[5]。

过去闽南人生活简朴，吃得少，体力活动多，现在生活富裕了，吃的多，吃得好，少运动是造成肥胖的原因，因此要倡导合理饮食及加强体育锻炼，控制体质量。

脑卒中分不可干预和可干预性两类危险因素，脑卒中的预防主要是降低可干预性危险因素（高血压、超重、吸烟、糖尿病、高脂血症、房颤/心脏瓣膜病、缺乏运动等）,有效预防脑血管病的发生及复发最主要的是要有效控制那些可干预的脑卒中的危险因素。

总之，海沧区嵩屿街道社区脑卒中发病危险因素整体水平较高；男性的发病风险高于女性；缺乏运动、高血压病、超重或肥胖为影响该社区居民脑卒中发病的前三位主要危险因素。以后的社区脑卒中防治及慢性病管理工作中，对社区脑卒中高危人群进行强化管理，开展脑卒中健康教育及社区防治干预，降低脑卒中发病风险，做好脑卒中的一级和二级预防工作，本研究也将继续探索为社区脑卒中的防治提供依据。脑卒中的防控任重而道远。