临床护理路径在关节镜治疗膝骨性关节炎患者中的应用效果

熊佳佳，刘苏晔，刘丹

（南昌市洪都中医院骨十科，江西 南昌 330006）

骨关节炎为一类关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于中老年人群，多累及膝关节等负重关节，患者临床主要以关节疼痛、僵硬等为症状表现。外科治疗主要通过关节镜进行关节清理。由于病情和术后恢复需要，膝骨性关节炎患者需要特殊的护理干预[1]。而临床护理路径是以患者为中心制订的整套标准化治疗护理干预措施，能够有效指导护理工作，提高护理质量[2]。本研究尝试对39例关节镜治疗膝骨性关节炎患者采取临床护理路径，收效理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年2月就诊于本院的78例确诊为膝骨性关节炎，拟行关节镜探查清理的患者，根据入院的时间顺序随机分为观察组和对照组。观察组39例中男16例，女23例，年龄52～76岁，平均（64.45±7.38）岁。对照组39例患者中男17例，女22例，年龄50～78岁，平均（65.31±7.14）岁。确定已排除伴严重的心肺肝肾等重要脏器器质性损伤以及明确手术禁忌证者。患者及其家属均已签署相关知情同意文件。本研究通过本院伦理委员会审批。两组患者在性别、年龄等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均进行关节镜下探查清理术。对照组采取常规护理措施。主要包括健康宣教、饮食指导以及术后护理等。观察组患者实施临床护理路径护理干预措施。由医护人员根据患者病情和术后恢复情况制定临床护理路径方案，具体包括：①入院首日。向患者介绍责任医护人员、入院须知、诊疗内容、明确检查目的和注意事项，并对患者进行饮食和心理指导；②入院次日。完善术前检查，练习床上大小便，进行健康宣教明确手术目的及方法，指导术前准备及注意事项，组织术前康复培训；③手术日。介绍手术注意事项，明确股四头肌收缩练习和踝关节功能训练的目的和重要性；④术后首日。去枕平卧抬高患肢并吸氧，禁食、水6 h，进行基本生命体征监护；麻醉消失后协助进行股四头肌收缩练习和踝关节功能训练。评估患者疼痛情况，及时镇痛；对患者进行引流管护理；按摩腹部促进胃肠蠕动，预防便秘。⑤术后第2天。指导直腿抬高、伸膝训练；⑥术后第3天。指导患者屈膝训练，并增加直腿抬高、伸膝训练次数和强度；⑦出院日。继续加强患肢功能性训练。进行出院有关事宜指导，安排换药拆线以及门诊复查时间，登记患者通讯信息，定期随访；⑧复诊。出院1月后门诊复诊，对膝关节功能恢复情况进行评价。

1.3 观察指标 出院1月后复诊，记录两组患者术后恢复情况。入院、出院和复诊时分别评价患者膝关节疼痛和功能情况等。Lequesne评分表主要评估患者关节炎症情况[3]，包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀等6项，满分24分，关节炎症越严重得分越高。Lysholm评价量表主要用以评价膝关节功能情况[4]，内容包括疼痛、肿胀、跛行、支撑等8项，满分100分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院情况 观察组住院天数为（5.23±1.02）d，住院费用为（3 178.13±53.27）元；对照组住院天数为（7.34±1.74）d，住院费用为（3 712.85±65.34）元。经比较，观察组的住院天数和住院费用均明显少于对照组，差异有统计学意义（住院天数t=6.36，住院时间t=34.23，p＜0.05）。2.2 两组患者膝关节Lequesne评分和Lysholm量表评分比较 观察组膝关节Lequesne评分出院时为（9.08±1.96）分，复查时（6.01±2.53）分，均明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。复诊时观察组膝关节Lysholm量表评分（87.64±3.28）分明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节Lequesne评分和Lysholm量表评分比较（，分）

表1 两组患者膝关节Lequesne评分和Lysholm量表评分比较（，分）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05评分指标Lequesne评分Lysholm量表评分入院时出院时复查时入院时出院时复查时观察组（n=39）14.67±3.58 9.08±1.96 6.01±2.53 54.46±6.98 76.25±4.42 87.64±3.28对照组（n=39）14.54±3.61 12.65±3.14 9.78±2.82 54.32±7.04 75.13±4.37 83.31±2.97 t值0.16 6.02 6.21 0.08 1.13 6.11

3 讨论

骨性关节炎是临床常见的慢性关节疾病，好发于膝关节等承重关节。发病率与年龄呈正相关[5]。临床以关节疼痛、关节肿胀、活动受限为主要表现。膝骨性关节炎病情严重者可出现关节畸形、肌肉萎缩，患者生活质量大大降低。随着近年内镜技术的日趋成熟，目前外科治疗主要采取关节镜对膝骨性关节炎进行治疗。关节镜治疗膝骨性关节炎具有微创性、康复快、并发症少等诸多优点[6]。然而术后科学合理的功能锻炼以及康复治疗对于促进患者膝关节功能的恢复，减轻膝关节疼痛等具有无可替代的作用。因此也对膝骨性关节炎患者的护理工作提出了更高的要求。

临床护理路径是根据治疗方案制定的一整套的以患者为中心，具有时序性的标准化护理流程[7]。通过制定明确的时间表和护理计划，护理内容明确，全程量化评价，增强了护理期间的可控性，避免了由于医护人员专业水平造成的护理治疗效果良莠不齐的可能，规范了临床护理行为，保证了医疗资源的合理配置，提高了护理效率，有利于患者预后[8]。

本研究中，观察组住院天数明显缩短（p＜0.05），住院费用明显低于对照组（p＜0.05）。术后康复性训练对于预防关节粘连、提高关节活动度，促进术后恢复具有至关重要的临床意义。而临床护理路径主要侧重于护理工作的计划性与系统性。临床护理路径的实施保证了膝关节功能恢复训练的效果，有利于缩短患者术后恢复时间，减少了患者住院费用，有利于患者术后康复，减轻了患者家庭经济负担。入院时，两组膝关节Lequesne评分比较差异无统计学意义。出院和复查时观察组评分均明显优于对照组（p＜0.05）。Lequesne评分对反映关节炎症信度较高。采取临床护理路径的观察组患者，严格根据康复训练计划落实膝关节功能性训练，膝关节术后恢复情况更为理想。入院和出院时，两组患者Lysholm评分比较差异无统计学意义。复诊时，观察组评分明显优于对照组（p＜0.05）。提示采用临床护理路径的观察组膝关节疼痛情况缓解明显，术后生活质量有显著提高。

综上所述，实施临床护理路径对于关节镜治疗膝骨性关节炎患者具有较为确切的临床护理效果，缩短术后恢复时间，减少住院费用，利于关节功能恢复，有效缓解关节疼痛，提高了患者生活质量，具有很强的临床指导与推广价值。