导乐陪伴分娩护理对产程的影响及临床效果观察

彭娟，肖卉，喻婷，孙云玲

（吉安市妇幼保健院产科，江西 吉安 343000）

分娩对于孕妇来说是一种不可避免的强烈应激原，分娩过程中产妇除了身体上有一系列不适的改变以外，许多产妇还会对自身和胎儿的健康，以及分娩痛等产生严重的焦虑，恐惧，这些负面情绪会影响分娩的预后，延长分娩时间，增加不良结局发生的可能性[1]。现代生物社会心理医学模式倡导对顺产产妇施以导乐陪伴分娩护理，在分娩全程中为产妇提供一种心理，情绪上的支持和安抚，帮助准妈妈们度过分娩这一难关[2]。本研究将实行导乐陪伴分娩护理组产妇情况与传统护理方案组产妇情况比较，观察导乐陪伴分娩护理对产妇产程和临床效果的影响，具体数据结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月～2017年4月间来本院顺产分娩的孕妇120例，纳入标准为：①孕妇身体健康，无严重妊娠合并症；②孕妇为单胎，足月，顺产；③无剖腹产绝对指征；④胎儿发育正常，无畸形和严重先天性疾病；⑤产妇本人和家属知情同意。利用随机数字表将选中的120例产妇其随机分为试验组和对照组，各60例，对照组的患者施以传统分娩护理方案，试验组在传统分娩护理方案基础上施以导乐陪伴分娩护理。对照组患者平均年龄为（27.1±2.1）岁，产妇类型为经产妇28名初产妇32名，平均孕周为（33.9±1.1）周；试验组患者平均年龄为（26.9±2.9）岁，产妇类型为经产妇29例，初产妇31例，平均孕周为（32.6±1.4）周。两组患者资料在年龄，孕周，产妇类型方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统分娩护理方案，助产士轮班对产妇进行细致的产前教育，产中以及产后对症护理和相关知识指导，产后根据产妇的症状体征给予相应的治疗和支持疗法，注意指导产妇的饮食应清淡，指导产妇产与婴儿的接触方式。

1.2.2 试验组 在对照组的传统分娩护理方案基础上施加导乐陪伴分娩护理方案：①在孕24周左右，令孕妇根据自身喜好在院内导乐人员栏内选自主择导乐人员进行围生期教育指导。②产程开始之后，令导乐人员来到产妇身边，耐心安抚产妇的紧张情绪，为产妇讲解，阵痛，宫缩，胎儿体位的知识，实时向孕妇传达胎儿健康状况，利用胎心监护使产妇听到胎儿心跳，增加产妇即将为人母的喜悦情绪，并增加产妇分娩信心，指导产妇正确的用力方式，深呼吸方法，穴位按摩产妇的手脚等。利用这些方法帮助产妇节省力气，促进产程按正常节律进行，用科学的方式协助助产士。③胎儿娩出后，指导产妇适当休息，教授产妇产后的饮食、卫生、身体恢复的过程等注意事项。④检查过婴儿健康后，第一时间将婴儿抱给母亲，以增加母亲与婴儿之间的感情，指导母亲婴儿的抱法，尽早帮助母亲让婴儿吮吸乳房，以促进泌乳[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 产程指标 比较两组产妇的第一产程（h），第二产程（min），第三产程（min），总产程（h）时间的差异。

1.3.2 临床效果指标 比较为两组产妇分娩的产后24 h出血量（ml）和助产士的满意率，对每个产妇的助产士进行满意度调查，将他们的态度量化分为十分满意，满意，不满意三级。满意率=（十分满意+满意）/该组总人数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间的比较 试验组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程和总产程时间均明显短于试验组（p＜0.05），两组产程时间的差异具有统计学意义，见表1。

2.2 满意率及产妇产后24 h出血量比较 试验组十分满意35例，满意人22例，不满意3例，满意率为95.00%；对照组十分满意18例，满意人26例，不满意16例，满意率为73.33%（χ2=10.570，p＜0.05），两组满意率差异具有统计学意义；两组产妇产后24 h出血量相比较，试验组出血量为（204±13.57）ml，对照组出血量为（373±17.35）ml，两组产后24 h出血量差异具有统计学意义（t=59.431，p＜0.05）。

表1 两组产程时间比较

表1 两组产程时间比较

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05产程时间第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）总产程（h）试验组（n=60）7.00±2.34 43.85±10.37 6.47±1.01 8.36±1.48对照组（n=60）9.69±2.10 66.29±13.94 9.62±0.92 11.38±1.48 t值6.627 10.004 17.860 11.177

3 讨论

分娩是一种多种因素作用下的复杂综合过程，产妇可能受到来自身体、精神、疼痛、环境等多方面的影响，每一种因素的变动都可能影响分娩的最终结局。其中精神，心理因素的影响最为微妙，产妇在生产过程中受到疼痛和恐惧的影响，交感神经亢进，儿茶酚胺分泌量增加，对外界刺激的敏感阈大幅降低，十分轻微的刺激即可产生强烈负面情绪，不利于顺利分娩[4]。

导乐陪伴分娩护理模式，是一种全新的，以产妇为中心的，以人性化关怀，主动护理为中心原则的一种全新的护理模式，在整个生产过程中，给产妇配备一名有丰富生产知识的医务人员在产妇身边，对产妇进行生产事宜指导，安抚产妇紧张情绪，不断的对产妇进行鼓励，安慰，为应激状态下的产妇提供源源不断的生理和心理支持，使孕妇可以保持健康的心态，信心充足的迎接分娩，变被动分娩为主动分娩，提高分娩质量，减少不良预后[5-6]。除此以外，导乐陪伴分娩护理模式的出现也改变了医务人员在传统护理模式上的陈旧观念，“导乐”者在整个围产期至产褥期过程中无微不至的照顾产妇，不厌其烦的疏导产妇心理，主动观察产妇情绪变化，变被动护理为主动护理，对提高全行业护理质量，转变护理理念有着重要推动作用[7-8]。在本次研究中，经过科学的实验方案设计和统计处理发现，导乐陪伴分娩护理后的试验组总产程为（8.36±1.48）h，产后24 h出血量为（204±13.57）ml，均明显低于对照组（p＜0.05）；另一方面，试验组产妇对助产士满意度为95.00%，明显高于对照组（p＜0.05）。

综上所述，顺产分娩过程中应用导乐陪伴分娩护理方案可以显著缩短产程时间，同时提高助产士满意度，减低产妇产后出血量，有一定的推广价值。