成人正常上腔静脉影像解剖分析

李从蕊，陈炼，夏喜斌，胡平胜，毕锋，于小平

（湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

上腔静脉（superior vena cava，SVC）由左、右头臂静脉汇合而成，沿纵隔右侧下行注入右心房，是纵隔内最大的中央静脉干。因中央静脉具有管径粗、血流量大，血流速度快的优点，故临床常行中央静脉置管，将导管头端置于中央静脉内，可使经导管输入人体的各种液体快速稀释运走，从而减少高浓度、高渗性、高刺激性的液体对血管壁的损伤[1]；另外还可用于中心静脉压等生理指标的监测[2]。上腔静脉在临床诊疗方面如此重要，但目前关于SVC解剖数据较缺乏，虽然国内有个别研究报道，但为尸体解剖，尚缺乏活体解剖研究。Sonavane等[3]认为胸部增强CT可以清晰显示SVC的正常解剖、先天性异常及病理改变。本研究即应用64排薄层增强CT探讨正常上腔静脉的影像学特点，为临床应用提供实用可靠的影像解剖依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析湖南省肿瘤医院2013年6月～2015年1月期间行64排胸部薄层增强CT检查的患者影像资料。将有完整图像；上腔静脉显影良好且无病变的患者纳入本研究。将CT影像数据重复或不全、有明显纵隔移位及纵隔肿块；有明显心影扩大、心包积液及有胸腔大血管畸形者排除。符合条件共306例，其中男性142例，女性164例；年龄25～73岁，平均（53.2±9.3）岁，分成3个年龄组（＜50岁组、50～59岁组和≥60岁组）。

1.2 检查方法 CT扫描采用西门子64排螺旋CT仪（SOMATOM Definition AS，SIEMENS，Germany），患者仰卧，双手置于头部，在吸气末屏住呼吸的状态下扫描；采集层厚0.6 mm，重建层厚≤2 mm，管电压120 KV，管电流（自动调节，范围约200～400 mA），球管旋转时间0.33 s/360°。使用非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/ml），采用高压注射器注射，注射速率2.8～3.0 ml/s（1.5～2 ml/kg体质量）。

1.3 测量方法 采用Rogan View Pro-X软件，在CT纵隔窗（窗宽：350、窗位：50）轴位图像记录左右头臂静脉汇合处头侧最上缘（上腔静脉起始部）及房腔交界（上腔静脉前壁刚刚消失于右心房所对应的层面）所在层面的位置坐标值。由以上两个解剖部位所在层面的位置坐标值相减计算出这两个解剖部位之间距，即为上腔静脉长度。在CT轴位图像上确定SVC起始部和房腔交界的位置后，Rogan View Pro-X软件自动在CT定位像上显示该解剖标志所在断层图像的定位线，据此确定SVC起始部和房腔交界所对应的胸椎水平。

另外在CT纵隔窗（窗宽：350、窗位：50）轴位图像找到气管隆突（完整显示前后走行的隆突脊的头侧第1图像），测量该层面SVC前后径、左右径（包括血管壁），并测量纵隔右缘与SVC右缘的距离。以上均由2名主治医师独立测量,取其平均值作统计学处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包对数据进行分析，p＜0.05差异有统计学意义。所有计量资料经正态性检验，均符合正态分布，用及数据范围表示。计数资料用百分比表示。性别差异用t检验分析，各年龄组间的差异采用F检验分析。

2 结果

本研究CT测得306例成人SVC长度为（72.5±10.8）mm，范围为52～96 mm。气管隆突水平SVC管径CT测量结果及其与性别、年龄差异比较见表1。SVC前后径大于左右径，管径最小值为10 mm。左右径存在显著性别差异，但相同性别不同年龄组间比较差异无统计学意义。前后径无显著性别及不同年龄组间差异。

表1 306例成人气管隆突水平SVC管径CT测量结果及其性别、年龄差异比较

SVC起始部（SVC上缘）位于T2～T4水平，其中以T3水平为主，占68.6%（210/306）；T2水平占12.1%（37/306）、T4水平占19.3%（59/306）。房腔交界（SVC下缘）位于T5～T8水平，其中T5水平占 6.5%（20/306）、T6水平占37.3%（114/306）、T7水平占 44.4%（136/306）、T8水平占11.8%（36/306）；以T6～T7水平为主，占81.7%（250/306）。

在气管隆突水平，有93%（285/306）的患者SVC右缘即为纵隔右缘；21例纵隔右缘与SVC右缘间距范围是1.6 mm～13.2 mm，其中16例纵隔右缘为右上肺动脉，5例是脂肪组织。

3 讨论

SVC是纵隔内最粗大的静脉干，由左右头臂静脉汇合而成，位于上纵隔右前部，沿升主动脉右侧下行，注入右心房，借各级属支收集上半身（除外肺静脉）的静脉回流。SVC前方有纵隔脂肪、胸膜、胸腺及相邻的右肺；心包内段左侧缘与升主动脉重叠；此外SVC与无名动脉、气管、右主支气管、右肺动脉干、右上肺静脉、迷走神经相毗邻；其周围还有大量淋巴结，以其后缘分布较多。

本研究发现气管隆突水平SVC前后径多大于左右径呈椭圆形。王东等[4-5]在研究正常成人下腔静脉时亦发现下腔静脉横断面左右径多数明显大于前后径呈椭圆形。故SVC和下腔静脉一样，壁薄，压力低，其横断面形态受血容量、右心房压力、呼吸、体位、心动周期影响[6]。Cormier等[7]认为SVC直径一般为1.5 cm，最大直径很少超过2.0 cm。本研究中306例成人气管隆突水平SVC左右径平均约18.8 mm、前后径约21.4 mm，与Cormier等的结果差异较大，可能是不同人群的种族差异导致。本研究结果显示气管隆突水平SVC左右径存在显著性别差异，但数值差别不大，不足1 mm，无临床意义。相同性别不同年龄组间SVC左右径无显著差异；SVC前后径无显著性别及不同年龄组间差异。因此可以认为性别和年龄对SVC管径影响不大。

殷嘉孟等[8]曾对81具成人尸体的上腔静脉及其属支进行观测，并测得上腔静脉长度为（60.8±12.1）mm。比本文所测得上腔静脉长度短约1.5 cm。解剖学教科书一般描述左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合，下行平第3胸肋关节下缘注入右心房。而本研究结果表明SVC上缘多位于T3水平、其下缘多位于T6～T7水平。解剖学教科书上的数据一般基于尸体解剖获得，而殷嘉孟等的研究也是尸体解剖，由于尸体经福尔马林侵蚀血管壁弹性消失，导致长度不同程度缩小，所以尸体解剖与活体解剖之间存在一定的差异；而依据CT图像获得的SVC数据更接近正常生理状态。另外胸肋关节受呼吸运动和胸部疾患影响与SVC的相对位置不固定；而胸椎则不会受影像，位置相对固定，且在X线片上也易于辨认。

本研究还发现在气管隆突水平约93%的患者其SVC右缘即为纵隔右缘；有极少部分患者该水平纵隔右缘为右肺动脉，并且发现这部分患者SVC管径也普遍偏大，分析原因可能是患者存在肺动脉高压，导致肺动脉增粗外突，同时还引起右心压力增大，SVC回流阻力增加，继发SVC管径稍粗。仅有5例肥胖患者，SVC右缘可见脂肪组织。